2. Стенокардия: диагностика, неотложная помощь.

Стенокардия – одна из форм ишемичекой болезни сердца (ИБС).

Стенокардией называют поражение миокарда, вызванное преходящей недо-статочностью коронарного кровотока. Ишемия возникает, когда потребность мио-карда в кислороде не соответствует его доставке по коронарным артериям.

Причины поражения коронарных артерий:

• органические (атеросклероз коронарных артерий);

• функциональные (спазм, агрегация тромбоцитов, тромбоз);

• сочетание органического и функционального факторов.

Ишемия миокарда при нарушениях коронарного кровотока, связанных с другими причинами (аортальный стеноз, сифилитический аортит, мышечные мостики, эмболии при фибрилляции предсердий, протезах, эндокардите, коро- нарииты, гипертрофическая кардиомиопатия и др.) к ИБС не относится (т.е. фиксируется стенокардия как синдром, без указания «ИБС»).

Различают стенокардию напряжения, то есть стенокардию, возникающую во время нагрузки, и стенокардию покоя. Стенокардия напряжения может быть впервые возникшей, стабильной и прогрессирующей.

Для стабильной стенокардии характерна стереотипность болей – прис-тупы возникают при одинаковой нагрузке, боли имеют одинаковый характер и продолжительность, купируются либо при прекращении нагрузки, либо от оди-наковой дозы нитратов.

Критерии болевого приступа по ВОЗ:

локализация боли за грудиной. Характерен жест пациента, рассказы-вающего о приступе стенокардии, – кисть у грудины, сжатая в кулак, либо сое-динение сжатых в кулаки кистей на грудине;

приступообразность болей;

приступ провоцируется нагрузкой (физической или эмоциональной); приступ короткий по продолжительности (2-5 минут);

боль быстро проходит в покое или купируется нитратами.

У части больных ишемия миокарда сопровождается атипичными симп-томами (эквивалентами): преходящей одышкой, тахикардией, приступами голо-вокружения, нарушениями ритма.

Нестабильная стенокардия – это болевые приступы, появившиеся впервые или изменившие свою обычную продолжительность, интенсивность и время возникновения. Нестабильная стенокардия часто является предвестником инфаркта миокарда или внезапной смерти!

Стенокардия покоя развивается в покое, чаще в одно и то же время ночью, и характеризуется теми же признаками, что и стенокардия напряжения, кроме связи с физической нагрузкой;

«Декубитальная» стенокардия может развиваться у больных с сердечной недостаточностью в горизонтальном положении тела, но проходит в положении сидя или стоя;

Стратегия семейного врача: предупреждение приступов, оптимизация образа жизни пациента, с целью снижения или исключения факторов риска развития ИБС (нормализация уровня АД, прекращение курения, исключение стрессов, снижение избыточной массы тела, диета с низким содержанием холестерина и жиров, регулярные занятия физическими упражнениями и пр.)

Тактика семейного врача – купирование приступа:

– покой;

• нитроглицерин 1-2 табл. под язык, или впрыснуть в ротовую полость 1-2 дозы аэрозольной дозы нитроглицерина (спрей);

• через 3-5 минут, при отсутствии эффекта, повторный приём нитроглицерина 1 табл. под язык + нитросорбид 1-2 табл. под язык;

• через 15-20 мин. баралгин 5 мл в/в медленно (под контролем АД!), или промедол 2% р-р 1-2 мл + дроперидол 0,25% р-р 2 мл + пипольфен 2,5% р-р 2 мл в одном шприце, или дипидолор 2 мл в/м;

• при затянувшемся приступе стенокардии – госпитализация в стационар.