23. Плоскостопие. Пяточная шпора. Причины возникновения. Клиника. Диагностика. Лечение.

Пяточная шпора (или иными словами плантарный фасциит) – это хроническое заболевание. Его характерной особенностью является возникновение острой боли в пятке во время ходьбы.

Причины возникновения пяточной шпоры

Эта патология развивается вследствие множества причин. Среди них: избыточная масса тела, продольное плоскостопие, нарушение обмена веществ, например, пуринов, приводящее к такому заболеванию, как подагра, а также существенное нарушение кровообращения в области нижних конечностей у пациентов с плохой проходимостью сосудов.

Кроме этого, воспаление пяточной области наблюдается вследствие ряда хронических воспалительных заболеваний суставов: полиартрита, артрита, болезни Бехтерева и других. Пяточная шпора возникает преимущественно у женщин старше 40-ка лет. Предрасположены к нему также спортсмены, которые длительно перегружают пятки.

Клинические симптомы пяточной шпоры

В большинстве случаев пациенты жалуются на интенсивную, очень резкую боль в пятке во время ходьбы. Характерным симптомом пяточной шпоры являются так называемые «стартовые боли». Их отличительная черта – возникновение в утренние часы или же после длительного сидения.

Как правило, в течение дня при ходьбе боль несколько утихает. Однако к вечеру наблюдается повторное усиление болевого синдрома. Болезненность в области пятки возникает внезапно, без предшествующей травмы.

Диагностика пяточной шпоры

Распознать пяточную шпору не составляет труда. Этот диагноз устанавливается на основании жалоб, осмотра пятки и данных рентгенологического метода исследования. При ощупывании подошвенной поверхности пятки возникает болезненность.

В отдельных случаях может наблюдаться разлитая боль по всей пятке. Однако чаще всего боль имеет локальный характер. Наиболее болезненной является центральная область или внутренняя поверхность пяточной области.

Рентгенограмма стопы показывает наличие костного выроста по подошвенной поверхности пяточной кости. Этот вырост имеет вид шипа, который располагается в зоне фиксации плантарного апоневроза.

Иногда, правда, случается, что данный «костный шип» не выявляется на рентгеновском снимке. Такое бывает на ранней стадии заболевания. В этом случае причиной возникновения болей выступает не с наличия «костной шпоры», а с воспалительные изменения (плантарный фасциит или подпяточный бурсит).

Препараты для лечения пяточной шпоры

Нестероидные противовоспалительные средства.

1. В эту группу входят такие препараты, как Ибупрофен, Кетопрофен, Вольтарен (Диклофенак), Индометацин. Терапевтический эффект достигается благодаря уменьшению выработки клетками активаторов воспаления и снижению проницаемости сосудистой стенки, а также значительному улучшению микроциркуляции. Противовоспалительное и анальгезирующее действие обусловлено угнетением выработки простагландинов и ингибированием циклооксигеназы. Препараты применяются перорально от одного (Вольтарен-ретард) до трех раз в сутки (Флексен), а также в виде мазей и кремов, которые наносят на очаг воспаления в течение 2 недель.

Противовоспалительные препараты для местного воздействия

2. Димексид – отличное медикаментозное средство для лечения пяточной шпоры. Основное вещество глубоко проникает в воспалительный очаг, снимает боль, улучшает метаболические процессы, что дает возможность успешно сочетать применение препарата с другими лекарствами. В 25-35 % раствор часто добавляют Гидрокортизон, Диклофенак или Новокаин для достижения быстрого терапевтического эффекта. Используется в виде аппликаций. Длительность лечения до 2 недель.

Гормональные препараты

3. Гидрокортизон - это препарат из группы глюкокортикостероидов, который применяется в виде крема. Его наносят на пораженный участок тонким слоем 2 раза в день. Благодаря сужению капиллярного просвета и снижению воспалительного фактора, болезненные симптомы быстро исчезают, и больной получает долгожданное облегчение. Бетаметазол (Дипроспан) – средство пролонгированного действия, которое вводится в очаг воспаления путем инъекций в дозировке 0,5 мл 1 раз в неделю.

Пяточная шпора методы лечения

Лечение пяточных шпор, в большинстве случаев, консервативное и зависит от причины ее возникновения. Саму шпору удалять не нужно. Врачи рекомендуют комплекс терапевтических мероприятий, который направлен на ликвидацию воспаления в пяточной области.

Комплекс консервативного лечения состоит из:

Лечебной гимнастики и массажа, направленного на улучшение кровообращения.

Физиотерапевтических процедур (лазерной терапии, магнитотерапии, УФО, электрофореза, использования ультразвука). Важнейшее условие эффективности лечения – это разгрузка болезненной области. С этой целью назначаются индивидуальные ортопедические стельки.

Если эти методы не дают положительного эффекта, и боли продолжают носить упорный характер, прибегают к рентгенотерапии.

Ударно-волновая терапия – сравнительно молодой метод терапии пяточной шпоры. Однако она не всем подходит. Пациенты, страдающие злокачественными новообразованиями, нарушением свертываемости крови, а также беременные женщины попадают в группу людей, которым УВТ запрещается проводить

Лекарственные блокады при пяточной шпоре

В случае неэффективности консервативного лечения, проводят лекарственные блокады. Для этого используют лекарственные средства, которые обладают выраженным местным противовоспалительным действием, что приводит к быстрому стиханию местного воспалительного процесса и купированию болевого синдрома.

Данная процедура нуждается в большом опыте и знаниях, поэтому ее должен проводить лишь квалифицированный специалист.

Решение выбора препарата, необходимого его количества, глубины и точности введения играют значительную роль. В случае правильного выполнения человек может забыть о пяточной шпоре на несколько лет.

Однако в случае допущения ошибки никакого эффекта не наступит. Наоборот, даже могут развиться осложнения (нагноение в месте укола, воспалительные процессы в икроножном сухожилии, остеопороз или омертвение тканей в зоне введения). Частое применение чревато разрушением фасции или связки.

В тяжелых случаях показано оперативное лечение

В запущенных случаях, когда консервативное лечение оказывается безуспешным, а воспалительный и болевой синдром не стихают, показано оперативное вмешательство. Следует заметить, что показания к нему достаточно ограничены.

Оперирование шпоры – достаточно неблагодарное занятие, так как причина ее образования не устраняется. Устраняется лишь ее следствие.

Именно поэтому к хирургическому вмешательству следует прибегать только в самую последнюю очередь, когда все методы испробованы и дают положительного результата. Как правило, болезненные пяточные шпоры можно излечить без операции.

Плоскостопие — это заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся уплощением сводов стопы и потерей ее амортизирующих (рессорных) функций. В норме стопа должна опираться на поверхность только своей латеральной (обращенной наружу) частью, что обеспечивают продольный (по внутреннему краю) и поперечный (между основаниями пальцев) своды. Деформация костных структур и ослабление мышечно-связочного аппарата стопы влечет за собой неправильное распределение нагрузки на позвоночник и суставы нижних конечностей, в результате чего появляются быстрая утомляемость при ходьбе, боли в ногах и поясничном отделе. Впоследствии плоскостопие может спровоцировать развитие таких заболеваний как остеохондроз, артрозы, нарушение осанки, сколиоз, варикозное расширение вен и пр.

Плоскостопие может быть врожденным или приобретенным, поперечным (при уплощении поперечного свода стопы), продольным (при уплощении продольного свода) или комбинированным.

Причины возникновения плоскостопия

Врожденное плоскостопие является редкой патологией, обусловленной нарушением процесса формирования стопы в период внутриутробного развития. В подавляющем большинстве (более 90%) встречается приобретенная форма заболевания, которая может появиться в любом возрасте. В зависимости от причин возникновения патологии, различают статическое, травматическое, рахитическое и паралитическое плоскостопие.

Статическое плоскостопие развивается в результате слабости костных структур и мышечно-связочного аппарата стопы и голени, что может быть вызвано следующими причинами:

генетическая предрасположенность (передающаяся по наследству слабость связок);

недостаточная или чрезмерная физическая нагрузка, обусловленная особенностью профессиональной деятельности; избыточный вес;

ношение неудобной обуви или обуви на высоком каблуке; физиологическое старение.

Травматическое плоскостопие может появиться вследствие переломов костей стопы, лодыжек или пяточной кости. Причиной рахитического плоскостопия является перенесенный рахит, влекущий за собой уменьшение прочности костных тканей и нарушение процесса формирования скелета стопы.

Паралитическое плоскостопие может появиться после полиомиелита в результате паралича большеберцовых мышц и подошвенных мышц стопы.

Симптомы плоскостопия

Различают плоскостопие легкой (слабо выраженной), средней (умеренно выраженной) и тяжелой (резко выраженной) степени. СТЕПЕНИ ПЛОСКОСТОПИЯ

Наиболее ранняя стадия заболевания – несостоятельность связочного аппарата. Форма стопы при этом не изменена, но в результате перерастяжения связок возникают боли, которые появляются после длительной ходьбы или к концу дня. После отдыха боли в стопах проходят.

При слабовыраженном плоскостопии (1 степени) после физических нагрузок появляется в ногах чувство усталости, при надавливании на стопу возникают болезненные ощущения. Отмечается усталость при ходьбе, походка становится менее пластичной, нередко к вечеру стопа отекает. Комбинированное плоскостопие – следующая, 2-я степень. Своды стопы исчезают, стопа распластана. Боли в стопах постоянные и более сильные. Боль охватывает всю ногу вплоть до коленного сустава. Отмечается значительное затруднение ходьбы.

Самая серьезная, 3-я степень плоскостопия – резко выраженная деформация стоп. Нередко больные только на этом этапе обращаются к врачу. Ведь боль в стопах, голенях, которые почти всегда отечны, в коленных суставах ощущается постоянно. Часто болит поясница, появляется мучительная головная боль. При 3 степени плоскостопия значительно снижается трудоспособность, даже спокойная, непродолжительная ходьба затруднена, занятия спортом становятся недоступными. В обычной обуви человек уже передвигаться не может. Нужна ортопедическая коррекция.

Плоскостопие относится к тем заболеваниям, которые, возникнув, достаточно быстро прогрессируют. Оно становится причиной деформации пальцев, они приобретают молоткообразную форму. Чем резче оно выражено, тем больше отклоняется кнаружи большой палец.

ПЕРВЫЕ СИМПТОМЫ ПЛОСКОСТОПИЯ

обувь стоптана с внутренней стороны

ноги быстро утомляются при ходьбе и длительной работе на ногах усталость и боли в ногах к концу дня, чувство тяжести, отечность, судороги отечность в области лодыжек

трудно ходить на каблуках

увеличение размера стопы (особенно по ширине) Виды плоскостопия

При поперечном плоскостопии(встречается чаще) уплощается поперечный свод стопы, ее передний отдел опирается на головки всех пяти плюсневых костей, длина стоп уменьшается за счет веерообразного расхождения плюсневых костей, отклонения I пальца наружу и молотко-образной деформации среднего пальца. Поперечное плоскостопие чаще всего встречается в возрасте 35—50 лет.

При продольном плоскостопии уплощен продольный свод и стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы, длина стоп увеличивается. Продольное плоскостопие и, следовательно, нагрузка на стопы выражено тем больше, чем больше масса тела. Данная патология имеет место в основном у женщин. Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте 16—25 лет. Основные симптомы продольного плоскостопия

— боль в стопе, изменение ее очертаний.

При комбинированном плоскостопии имеется уплощение продольного и поперечного свода. По происхождению плоскостопия различают:

врожденную плоскую стопу, травматическую, паралитическую, рахитическую, статическую.

Врожденное плоскостопие установить раньше 5-6-летнего возраста нелегко, так как у всех детей моложе этого возраста определяются все элементы плоской стопы. Однако приблизительно в 3 % всех случаев плоскостопия плоская стопа бывает врожденной.

Травматическое плоскостопие – последствие перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей.

Паралитическая плоская стопа – результат паралича подошвенных мышц стопы и мышц, начинающихся на голени (последствие Полиомиелита). Рахитическое плоскостопие развивается после перенесенного рахита. Рахит нарушает нормальное формирование костей стопы. Кости становятся менее прочными и под воздействием нагрузки, при ослаблении мышц и связок, стопа деформируется и образуется плоскостопие.

Причинами рахитического плоскостопия могут быть:

наследственная предрасположенность (врожденная слабость связочного аппарата) слабость мышц и связок стопы и голени из-за малой физической активности неудобная обувь

избыточный вес

длительные нагрузки на ноги (долгое стояние, обувь на высоких каблуках, беременность и др.).

Статическое плоскостопие (встречающееся наиболее часто) возникает вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей. Причины развития статического плоскостопия могут быть различны — увеличение массы тела, работа в стоячем положении, уменьшение силы мышц при физиологическом старении, отсутствие тренировки у лиц сидячих профессий и т. д. К внутренним причинам, способствующим развитию деформаций стоп, относится также наследственное предрасположение, к внешним причинам — перегрузка стоп, связанная с профессией, ведением домашнего хозяйства, ношение узкой, неудобной обуви (нерациональной).

При ходьбе на «шпильках» происходит перераспределение массы тела: с пятки она перемещается на область поперечного свода, который не выдерживает увеличение силы нагрузки, деформируется, отчего и возникает поперечное плоскостопие.

Диагностика плоскостопия

Диагностика плоскостопия основывается на клиническом осмотре врачом-ортопедом и проведении ряда специальных исследований:

плантография – изучение отпечатков с подошвенной поверхности стопы;

подоскопия (метод Фридлянда) – измерение высоты свода стопы от пола в процентном соотношении высоты стопы к ее длине;

рентгенография – выполняется в двух проекциях (в положении стоя с нагрузкой) для определения угла (в норме 125— 130°) и высоты (в норме 39 мм) продольного свода стопы.

Лечение плоскостопия

Полное излечение плоскостопия возможно только в детском возрасте. Лечение данной патологии у взрослых направлено на предотвращение ее дальнейшего развития, поэтому при обнаружении первых признаков заболевания необходимо своевременно обратиться к врачу. Проводится комплексная терапия, направленная на устранение болевого синдрома и укрепление мышечно-связочного аппарата стопы:

физиотерапия; массаж стоп;

изготовление индивидуальных стелек; подбор ортопедической обуви.

Осложнения силикоза