81. Реанимационные мероприятия при травматическом шоке.

Травматический шок — это острое патологическое состояние, возникающее в ответ на тяжелую травму (механическую, термическую, хирургическую и др.), характеризующееся выраженными нарушениями кровообращения, тканевого метаболизма и функций жизненно важных органов вследствие дисбаланса между объемом циркулирующей крови и потребностями организма в кислороде.

Этиопатогенез травматического шока

1. Болевая импульсация (основной пусковой фактор).

2. Гиповолемия — кровопотеря, потеря плазмы при ожогах, экссудация.

3. Сосудистая недостаточность — расширение сосудов, падение артериального давления.

4. Гипоксия — снижение доставки кислорода к тканям.

5. Метаболический ацидоз — из-за гипоперфузии тканей и накопления продуктов обмена.

6. Нарушение микроциркуляции — сгущение крови, тромбоз капилляров.

7. Полиорганная недостаточность — в терминальной стадии шока.

Классификация по стадиям

1. Эректильная стадия (возбуждения) — кратковременная, компенсаторная. Животное беспокойно, повышены рефлексы, тахикардия.

2. Торпидная стадия (угнетения) — основная и наиболее тяжелая. Характерны апатия, гипотермия, угнетение рефлексов, падение АД, слабый пульс, цианоз слизистых, возможна кома.

Реанимационные мероприятия при травматическом шоке. Реанимация проводится незамедлительно и основывается на патогенетическом подходе. Цель — стабилизация гемодинамики, устранение болевого импульса, коррекция гиповолемии и гипоксии, нормализация обмена веществ.

1. Купирование болевого раздражения

• Новокаиновые блокады: Внутритазовая блокада (у КРС, МРС). Блокада по Вишневскому. Паравертебральная или межреберная блокада.

• Наркотические и ненаркотические анальгетики: Морфин (крайне осторожно). Трамадол, анальгин с димедролом.

2. Восстановление ОЦК (объема циркулирующей крови)

• Переливание крови — при кровопотере >15–20%.

• Плазмозаменители: Полиглюкин, реополиглюкин, гемодез. Желатиноль, желатиноль-форте.

• Кристаллоидные растворы: Изотонический NaCl, раствор Рингера, трисоль. Глюкоза 5% — при гипогликемии и энергетической недостаточности.

3. Коррекция гипоксии

• Кислородотерапия — через носовые катетеры, маску, камеру.

• Препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологию крови: Трентал, курантил, никотиновая кислота.

• Стимуляция дыхания — при необходимости: кордиамин, цититон, аналептики.

4. Поддержка сердечной деятельности

• Сердечные средства: Кордиамин, сульфокамфокаин, кофеин, камфора. В тяжелых случаях — допамин, мезатон.

• Коррекция АД — введение вазопрессоров (под контролем давления).

5. Поддержание кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса

• Введение натрия гидрокарбоната — при метаболическом ацидозе.

• Контроль за диурезом — при необходимости — форсированный диурез (фуросемид).

• Введение витаминов группы В, С, АТФ, кокарбоксилазы.

6. Общие мероприятия

• Обогрев животного, контроль температуры тела.

• Остановка кровотечения — механически, хирургически, гемостатически.

• Иммобилизация поврежденной области (при переломах, ранах).

• Антибиотикотерапия — для предупреждения вторичной инфекции.

• Седация/покой, чтобы уменьшить стресс и потребление кислорода.

Мониторинг и контроль эффективности терапии

• Оценка АД, пульса, ЧДД, температуры.

• Контроль центрального венозного давления (ЦВД) (при возможности).

• Контроль выделения мочи (показатель почечной перфузии).

• Повторные клинические осмотры — оценка динамики состояния.