56. Свищи. Этиопатогенез. Принципы лечения.

Свищ (fistula) — это патологический канал, выстланный грануляционной тканью, соединяющий полость тела, орган или патологический очаг с поверхностью кожи или слизистой оболочкой. Свищ формируется как исход гнойного воспаления, травмы, хирургического вмешательства либо хронического инфекционного процесса.

Этиопатогенез. Свищи формируются в результате длительно протекающего воспалительного процесса, особенно в случаях:

• Гнойного воспаления мягких тканей (флегмона, абсцесс), при котором не происходит полного рассасывания или эвакуации гноя.

• Наличие инородных тел (осколки, швы, обломки костей), вызывающих хроническое воспаление и нагноение.

• Остеомиелитов, в частности хронических, где разрушение костной ткани сопровождается образованием каналов для выхода гнойного экссудата.

• Нарушения оттока секрета из протоков желез (например, сальных, слюнных) или органических полостей.

• Специфических инфекционных заболеваний (туберкулёз, актиномикоз, сап), при которых формируются стойкие, трудноизлечимые свищи.

• Посттравматических и послеоперационных осложнений, когда в области повреждения развивается инфекционный очаг с последующим формированием свищевого хода.

• Патологических процессов в паранальных железах, прямой кишке, ротовой полости, половых органах и мочевыводящей системе.

В патологическом процессе участвуют ферментативная деструкция тканей, персистенция микрофлоры и хроническое воспаление, способствующее разрастанию грануляций и формированию стойкого канала. Свищевые ходы могут быть прямыми или извитые, с одним или несколькими выходами.

Классификация свищей

1. По происхождению: Врожденные, Приобретенные

2. По анатомическому расположению: Кожные, Слизистые, Подкожные

3. По направлению оттока: Наружные (сообщаются с поверхностью кожи), Внутренние (соединяют между собой полые органы), Полные (с двумя отверстиями)

4. По источнику свища: Зубные, Костные, Суставные, Мочеполовые, Желудочно-кишечные, Актиномикотические, туберкулезные и др.

5. По характеру отделяемого: Серозные, Гнойные, Смешанные, Кровянистые, Фекальные, мочевые и др.

6. По течению: Острые, Хронические

Клинические признаки

• Наличие отверстия в коже или слизистой, из которого периодически или постоянно выделяется патологический экссудат.

• Отделяемое может быть серозным, гнойным, зловонным, иногда с примесью крови, каловых масс, мочи и др.

• Кожа вокруг отверстия гиперемирована, мацерирована, может развиться экзема.

• При пальпации определяется уплотнение вдоль хода свища (фиброзные валики).

• При зондировании возможен длинный извилистый канал, часто с инородными телами или секвестрами на его дне.

• В хронических случаях — огрубление стенок свища, образование множественных ходов, развитие фиброза и устойчивой инфекции.

• Нарушение функции поражённого органа или конечности, общее истощение животного.

Диагностика

• Визуальный осмотр и пальпация.

• Зондирование свищевого хода с определением его глубины, направления и наличия препятствий (секвестров, инородных тел).

• Контрастная фистулография с рентгенологическим исследованием.

• Бактериологическое исследование отделяемого.

• При костных свищах — рентгенография пораженного участка на предмет остеомиелита или секвестров.

• Цитологическое и гистологическое исследование — при подозрении на специфические воспаления или опухоль.

Принципы лечения