39. Свищи: виды, диагностика и лечение.

Свищ (fistula) — это патологический канал, соединяющий полости тела, органы или патологические очаги с внешней средой или между собой, по которому происходит выделение патологического секрета (гноя, лимфы, кала, мочи и др.).

Виды свищей (в классификации, приведённой в учебнике):

1. По происхождению:

   • Врожденные — развиваются при нарушениях эмбриогенеза (например, урорактерные свищи).

   • Приобретённые — возникают вследствие воспалений, травм, хирургических операций, некрозов, инородных тел.

2. По локализации:

   • Кожные — открываются на поверхности кожи.

   • Слизистые — формируются на поверхности слизистых оболочек.

   • Межорганные (внутренние) — соединяют полые органы между собой (напр., ректовагинальные).

   • Полостные — соединяют полость органа или абсцесс с внешней средой (напр., свищ из полости абсцесса).

3. По содержимому свищевого хода:

   • Гнойные — при хронических гнойных воспалениях, абсцессах, остеомиелите.

   • Мочевые — содержат мочу (при травмах мочевого пузыря, уретры).

   • Фекальные — при прободении кишки или анального сфинктера.

   • Желчные — при поражении желчных протоков.

   • Слюнные — при повреждении слюнных желёз или протоков.

   • Лимфатические (лимфорреи) — при повреждении лимфатических сосудов.

   • Синовиальные — при хроническом гнойном воспалении сустава (выделяется синовиальная жидкость).

4. По строению:

   • Полные — имеют два отверстия (внутреннее и наружное).

   • Неполные — имеют только наружное или внутреннее отверстие.

5. По связи с инородными телами или костной тканью:

   • Свищи с секвестром — канал ведёт к участку мёртвой кости (секвестру).

   • Свищи, поддерживаемые инородными телами — в ходе канала находится инородный предмет (осколок, фрагмент шовного материала и др.).

Диагностика свищей:

1. Клинические признаки:

   • Наличие кожного или слизистого отверстия, окружённого инфильтрацией.

   • Постоянное или периодическое выделение из канала (гной, слизь, моча, кровь и др.).

   • Болезненность, отёчность в области свища.

   • Мацерация и раздражение кожи около свищевого отверстия.

2. Зондирование свища: Введение стерильного пуговчатого зонда позволяет определить направление, глубину и наличие ответвлений канала, а также возможный контакт с костной тканью или полыми органами.

3. Контрастные методы: Фистулография — введение в свищ рентгеноконтрастного вещества с последующей рентгенографией (определение хода канала, связи с костями, органами).

4. Лабораторные исследования: Микроскопия и бактериологический посев отделяемого на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

5. Инструментальные методы: УЗИ, при необходимости КТ или МРТ (при глубоких и сложных свищах).

Принципы лечения свищей:

1. Устранение причины:

   • Удаление секвестра, инородного тела, абсцесса, инкапсулированного очага воспаления.

   • Устранение нарушений в работе органа, с которым связан свищ.

2. Хирургическое лечение:

   • Полное иссечение свищевого хода (fistulectomia) — основной радикальный метод.

   • В случае связи свища с полым органом — его восстановление с ушиванием дефекта.

   • При наличии гнойного очага — вскрытие, дренирование, санация.

3. Местное лечение:

   • Промывание антисептиками (0,02% раствор фурацилина, 1% перекись водорода и др.).

   • Введение в канал ферментных препаратов (трипсин, химотрипсин), протеолитических средств, антибактериальных мазей (левомеколь, синтомициновая мазь).

   • Обработка кожи вокруг свища для предотвращения мацерации и дерматита.

4. Общая терапия:

   • Антибиотики (по результатам чувствительности микрофлоры).

   • Иммуностимуляторы, витамины (особенно группы B и C).

   • Противовоспалительные препараты.

5. Физиотерапия:

   • УВЧ, лазеротерапия, ультразвук, электрофорез с антибиотиками или ферментами — для стимуляции заживления, ускорения рассасывания инфильтратов.