20. Некроз и кариес костей. Этиопатогенез. Принципы лечения.

Некроз кости (osteonecrosis) — это местная гибель костной ткани в живом организме, возникающая вследствие нарушения кровоснабжения, механического или инфекционного повреждения. Кариес кости (caries ossium) — хроническое разрушение губчатого вещества кости с распадом органических и минеральных компонентов под действием гноеродной инфекции.

Некроз кости:

1. Этиология:

   • Механические травмы: переломы с нарушением питания костной ткани;

   • Асептическое воспаление, тромбоз питающих сосудов;

   • Воздействие инфекционных агентов — при остеомиелите;

   • Воздействие токсинов и медикаментов (напр., кортикостероидов);

   • Радиационные повреждения;

   • Давление опухоли или инородного тела на сосуды;

   • Отторжение трансплантатов.

2. Патогенез:

   • Нарушается артериальное или венозное кровоснабжение;

   • Нарушается питание остеоцитов и остеобластов;

   • Происходит коагуляционный некроз костных балок;

   • В очаге некроза развивается воспаление;

   • Формируется секвестр (омертвевший участок кости);

   • Воспалительный процесс может привести к образованию секвестральной коробки (секвестральной капсулы).

Кариес кости:

1. Этиология:

   • Хронический гнойный остеомиелит;

   • Травматические повреждения с инфицированием;

   • Хроническое воздействие слабых инфекционных агентов;

   • Плохое состояние периостального и эндостального питания;

   • Недостаточная санация гнойных очагов в костной ткани.

2. Патогенез:

   • Под воздействием гноеродной микрофлоры (стафилококки, стрептококки) костная ткань разрушается;

   • В губчатом веществе формируются гнойные ходы;

   • Расплавляется межтрабекулярное вещество;

   • Ткань размягчается, формируется кариозная полость;

   • Наблюдается хронический воспалительный процесс;

   • Отторжения секвестров, как при некрозе, не происходит, так как распад постепенный и равномерный.

Принципы лечения

Некроз кости:

1. Консервативное лечение возможно только на ранней стадии:

   • Обездвиживание конечности;

   • Противовоспалительная терапия;

   • Стимуляция кровообращения;

   • Применение остеотропных препаратов (например, остеогенон, препараты кальция);

   • Антибактериальная терапия при инфекционной природе.

2. Хирургическое лечение при наличии секвестра:

   • Секвестрэктомия — удаление омертвевшего участка кости;

   • Некрэктомия — иссечение некротизированной ткани;

   • Резекция поражённого участка;

   • Дренирование полости и антисептическая обработка;

   • Введение антибактериальных препаратов местно и системно;

   • Послеоперационное восстановление: иммобилизация, физиотерапия, контроль за регенерацией.

Кариес кости:

1. Консервативное лечение малопродуктивно:

   • Обработка полости антисептиками;

   • Промывание антисептическими растворами (фурацилин, хлоргексидин);

   • Введение в полость антибиотиков или ферментов.

2. Хирургическое лечение — основной метод:

   • Кюретаж поражённой полости;

   • Удаление кариозной ткани до здоровых слоёв;

   • При глубоком поражении — резекция части кости;

   • Обработка полости растворами антисептиков и ферментов;

   • Тампонада с йодоформной марлей или введение дренажа;

   • Иммобилизация послеоперационного участка;

   • Антибиотикотерапия системно.