19. Хирургический сепсис. Этиопатогенез. Клинические признаки. Принципы лечения.

Хирургический сепсис — это тяжелое, генерализованное инфекционно-воспалительное заболевание, развивающееся в результате проникновения микроорганизмов и их токсинов в кровеносное русло из первичного гнойного очага, чаще всего при гнойно-воспалительных процессах хирургической этиологии (флегмонах, абсцессах, гнойных ранах и др.). Он характеризуется системной воспалительной реакцией организма и нарушением функций жизненно важных органов.

Этиопатогенез: Возникновение хирургического сепсиса связано с тремя основными факторами:

1. Наличие гнойно-инфекционного очага — как источник микроорганизмов (чаще стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, анаэробов и др.) и их токсинов. Очагом может быть инфицированная рана, остеомиелит, абсцесс, флегмона, некротизированные ткани.

2. Нарушение барьерной функции организма — снижение иммунологической реактивности, что дает возможность микроорганизмам свободно проникать в кровь и лимфу.

3. Реакция организма на инфекцию — при массивном поступлении токсинов и микробов развивается системная воспалительная реакция (SIRS), активируются цитокины, вызывающие нарушение микроциркуляции, сосудистый коллапс, полиорганную недостаточность.

Сепсис начинается с бактериемии (наличие бактерий в крови), затем развивается токсинемия и эндотоксикоз, что ведёт к нарушению функций ЦНС, печени, почек, легких и сердца.

Основные пути проникновения инфекции в кровь:

• контактный (распространение гноя через ткани),

• лимфогенный,

• гематогенный (особенно через поврежденные сосуды или капилляры),

• вследствие травматических или послеоперационных осложнений.

Клинические признаки: Симптоматика хирургического сепсиса зависит от стадии и тяжести процесса, но в целом включает:

1. Общие признаки:

   • Вялость, угнетение, потеря аппетита.

   • Скачкообразная лихорадка — температура тела поднимается до высоких цифр (у КРС 41–42°C), затем снижается.

   • Усиленное сердцебиение, одышка.

   • Нарушения сознания (апатия, заторможенность).

   • Потеря массы тела.

2. Местные признаки очага:

   • Признаки гнойного воспаления: отек, инфильтрация, болезненность.

   • Возможны свищи, некрозы, язвы.

3. Гематологические и биохимические изменения:

   • Лейкоцитоз, анемия.

   • Увеличение СОЭ.

   • Снижение уровня белка в сыворотке.

   • Повышение уровня печеночных ферментов.

   • Нарушение функции почек — увеличение креатинина и мочевины.

4. Развитие осложнений:

   • Тромбофлебиты.

   • Множественные абсцессы внутренних органов.

   • Полиорганная недостаточность (печень, почки, легкие, сердце).

   • Септический шок.

Принципы лечения: Лечение хирургического сепсиса должно быть неотложным, комплексным и направленным на:

1. Устранение источника инфекции:

   • Хирургическая обработка раны: вскрытие и дренаж гнойного очага, удаление некротических тканей.

   • Ампутация или резекция при обширном гнойно-некротическом процессе.

2. Антибактериальная терапия:

   • Назначение антибиотиков широкого спектра действия: цефалоспорины III–IV поколений, фторхинолоны, аминогликозиды.

   • При необходимости — комбинированная антибактериальная терапия.

   • Антибиотики подбираются с учетом чувствительности возбудителя (по результатам бакпосева, если есть).

3. Дезинтоксикационная терапия:

   • Внутривенное введение растворов (глюкоза, Рингер, физиологический раствор) для выведения токсинов.

   • Гемодез, реополиглюкин, сорбенты.

4. Иммунотерапия:

   • Введение иммуномодуляторов, витаминов (особенно группы В, С).

   • Применение аутогемотерапии, переливание плазмы, крови при необходимости.

5. Поддержка функций жизненно важных органов:

   • Кардиопротекторы при нарушении сердечной деятельности.

   • Гепатопротекторы, диуретики, кислородотерапия.

6. Симптоматическое лечение:

   • Жаропонижающие, анальгетики, противошоковая терапия.

7. Профилактика осложнений:

   • Постоянный контроль за состоянием пациента.

   • Коррекция нарушений обмена веществ, поддержание гомеостаза.