71. Генерализованная хирургическая инфекция, лечение.

Генерализованная хирургическая инфекция — это форма инфекции, при которой гнойно-воспалительный процесс выходит за пределы первичного очага, вовлекая в патологический процесс другие органы и системы организма с развитием системной воспалительной реакции (СВР), сепсиса, септикопиемии или септического шока.

Эта форма инфекции представляет крайнюю степень тяжести и сопровождается высокой летальностью. Возникает как осложнение локального гнойного процесса (флегмоны, абсцесса, остеомиелита, инфицированной раны и др.) при недостаточном лечении или снижении общего иммунного состояния организма животного.

Этиология

1. Микробные факторы:

   • гноеродные бактерии (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка);

   • анаэробные возбудители (клостридии);

   • ассоциации микробов.

2. Факторы, способствующие генерализации:

   • несвоевременное или неадекватное лечение гнойных очагов;

   • иммунодефицитные состояния;

   • травмы, оперативные вмешательства;

   • осложнённые переломы, остеомиелит, заражённые раны;

   • хронические воспалительные заболевания.

Патогенез

1. Гематогенное и лимфогенное распространение патогенной микрофлоры и её токсинов из первичного очага по организму;

2. Развитие бактериемии и токсинемии, что запускает системную воспалительную реакцию;

3. Формирование множественных вторичных гнойных очагов (метастатических абсцессов) — септикопиемия;

4. Повреждение эндотелия сосудов, ДВС-синдром, шок, полиорганная недостаточность.

Клинические признаки

• повышение температуры тела (волнообразное, гектическое);

• угнетение, отказ от корма, слабость;

• тахикардия, тахипноэ, бледность слизистых оболочек;

• нарушения со стороны ЖКТ (понос, запор), мочевыделительной системы (олигурия);

• потеря массы тела, прогрессирующее истощение;

• симптомы полиорганной недостаточности при сепсисе.

Диагностика

1. Анамнез — наличие гнойного очага, оперативного вмешательства, травмы.

2. Общий осмотр — угнетение, истощение, температура, тахикардия.

3. Лабораторные исследования:

   • выраженный лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом влево;

   • анемия, тромбоцитопения;

   • повышение уровня С-реактивного белка, фибриногена;

   • гипопротеинемия, гипоальбуминемия;

   • признаки полиорганной недостаточности (креатинин, АЛТ, АСТ, мочевина).

4. Бактериологическое исследование крови, гнойного отделяемого;

5. Инструментальные методы — УЗИ, рентген, КТ (по показаниям для поиска вторичных очагов).

Лечение - основные направления лечения генерализованной хирургической инфекции:

1. Элиминация источника инфекции - обязательное радикальное хирургическое лечение первичного очага: вскрытие и дренирование флегмон, санация ран, секвестрэктомия при остеомиелите; удаление инородных тел, некротизированных тканей.

2. Антибактериальная терапия

• немедленное назначение широкоспектральных антибиотиков (до получения антибиотикограммы), предпочтительно комбинированных;

• после получения результатов — переход на целенаправленную этиотропную терапию;

• возможна длительная антибиотикотерапия (10–21 день и более);

• использование бактерицидных доз, внутривенный путь введения.

3. Дезинтоксикационная терапия - массивные внутривенные вливания: полиглюкин, реополиглюкин, глюкоза, физиологический раствор; применение гемодеза, сорбентов, в тяжёлых случаях — гемосорбция, плазмаферез.

4. Иммунокоррекция - переливание плазмы, цельной крови; введение иммуноглобулинов, лейкоцитарной массы, иммуномодуляторов (ликопид, полиоксидоний); витаминотерапия (группы В, аскорбиновая кислота, токоферол).