1. Местное лечение:

• Обязательная хирургическая обработка раны: расширение, ревизия, иссечение некротических тканей; устранение карманов и затёков; дренирование;

• Антисептики: перекись водорода (разрыхляет и очищает рану); гипертонические растворы NaCl, йодинола; растворы фурацилина, хлоргексидина; ферментные препараты (трипсин, химотрипсин) — для удаления некроза;

• Обеспечение аэрации: рыхлые повязки, частые перевязки; открытое ведение раны при необходимости.

2. Общее лечение:

• Антибиотикотерапия: с учётом возможных аэробно-анаэробных ассоциаций; предпочтительно: метронидазол, линкомицин, ампициллин, цефалоспорины;

• Детоксикация: внутривенное введение изотонических растворов, глюкозы; витамины группы B, C;

• Поддерживающая терапия: гепатопротекторы; иммуностимуляторы (гамавит, катозал).

Профилактика

• Тщательная первичная хирургическая обработка ран;

• Предупреждение загрязнения ран у животных на пастбище и в стойле;

• Своевременное удаление некроза и дренирование;

• Антисептическая профилактика при риске анаэробного заражения.

78. Принципы онкологической хирургии.

Онкологическая хирургия — это раздел хирургии, занимающийся диагностикой и хирургическим лечением опухолей (как доброкачественных, так и злокачественных), включая их удаление, предотвращение рецидивов и метастазирования, а также паллиативную помощь.

Общие цели онкологической хирургии

1. Полное удаление опухоли — радикальная операция с захватом здоровых тканей для исключения рецидива.

2. Предупреждение или устранение метастазов.

3. Восстановление функции органа или системы, пострадавших в результате опухолевого процесса.

4. Паллиативные операции — снятие боли, уменьшение опухоли, улучшение качества жизни при неоперабельных формах.

5. Диагностические вмешательства — биопсии, диагностические резекции.

6. Профилактическое удаление предраковых образований или опухолей с высоким риском озлокачествления.

Основные принципы онкологической хирургии

1. Радикализм вмешательства

• Удаление опухоли должно быть в пределах здоровых тканей на достаточном расстоянии (зона абляции), так как визуально не всегда видно границу инвазии.

• Удаляют опухоль вместе с фасциальными оболочками, частью мышцы, сосудов, лимфоузлов, если нужно.

2. Абластика и антибластика

• Абластика — методы, предотвращающие диссеминацию опухолевых клеток во время операции:

  • минимизация травматизации опухоли (не раздавливать, не прокалывать),

  • перевязка питающих сосудов до удаления опухоли (по ходу от центра к периферии),

  • смена инструментов после манипуляции с опухолью.

• Антибластика — уничтожение опухолевых клеток, возможно попавших в рану:

  • обработка операционного поля спиртом, хлоргексидином, фенолом,

  • использование цитостатиков местно,

  • электрокоагуляция краёв ложа.

3. Зональность удаления

• Принцип зональности: удаление опухоли вместе с прилежащими анатомическими структурами — фасциями, лимфоузлами, регионарными сосудами.

4. Учет биологических свойств опухоли

• Различные опухоли имеют разную инвазивность и склонность к метастазированию, что влияет на объем вмешательства:

  • доброкачественные — обычно ограничены органом, без метастазов;

  • злокачественные — часто требуют расширенной резекции.

5. Сочетание с другими методами

• Хирургия часто сочетается с: лучевой терапией (до или после операции), химиотерапией (адъювантно), иммунотерапией.

6. Оценка операбельности и подготовка животного

• Полное клинико-лабораторное обследование: биопсия, УЗИ, рентген, КТ/МРТ, клинический статус животного (сердце, почки, печень).

• Иногда необходимо улучшение состояния животного перед операцией (гемокоррекция, витаминотерапия, стабилизация).

7. Пластика и реконструкция

• При удалении больших опухолей необходимо восстановление формы и функции органов: кожная пластика, протезирование костей, шунтирование сосудов и др.

Классификация хирургических вмешательств

1. Диагностические — инцизионная или пункционная биопсия.

2. Радикальные (куртивные) — полное удаление опухоли с резервными тканями.

3. Циторедуктивные (дебалкинг) — уменьшение опухолевой массы (при невозможности полного удаления).

4. Паллиативные — облегчение состояния, снижение интоксикации, устранение компрессии органов.

5. Превентивные — удаление предопухолевых образований (папиллом, аденом и др.).

Осложнения и прогноз

• Возможные осложнения: рецидив, метастазы, вторичная инфекция, кровотечение, некроз ложа опухоли.

• Прогноз зависит от: стадии опухоли, гистотипа, наличия метастазов, радикальности операции.

Профилактика опухолей у животных

• Своевременная стерилизация (уменьшает риск опухолей молочной железы, яичников, матки, предстательной железы).

• Исключение канцерогенных факторов (ультрафиолет, химикаты).

• Контроль за доброкачественными новообразованиями (удаление при подозрении на малигнизацию).

• Регулярные ветеринарные осмотры и ранняя диагностика опухолей.