49. Переломы костей: этиопатогенез, классификация. Биологическая сущность заживления переломов.

Перелом — это нарушение анатомической целостности кости, возникающее под действием травмирующего фактора, превышающего прочность костной ткани.

Этиология переломов включает:

1. Травматические воздействия: Механические повреждения (удары, падения, сдавливание, застревание конечности); Воздействие силы, превышающей эластичность и прочность кости.

2. Патологические процессы: Возникают на фоне дистрофических или деструктивных изменений в костной ткани (остеомаляция, остеопороз, опухоли, воспаления); При незначительном воздействии, даже при обычной нагрузке.

3. Усталостные (перегрузочные) причины: Повторяющиеся нагрузки на кость при отсутствии времени для восстановления структуры.

Патогенез включает:

• Нарушение целостности кортикального и/или губчатого вещества кости;

• Разрушение сосудов кости с развитием гематомы;

• Повреждение надкостницы, мягких тканей, связок, сухожилий, кожи;

• Нарушение кровоснабжения зоны перелома;

• Активация защитных и репаративных механизмов с последующим формированием костной мозоли.

Классификация переломов

1. По происхождению:

• Травматические — результат механического воздействия;

• Патологические — на фоне остеопороза, остеомиелита, опухолей;

• Хирургические — искусственные (при остеотомии).

2. По характеру повреждения кожи:

• Закрытые — без повреждения кожных покровов;

• Открытые — с разрывом кожи, наличием раны и возможным инфицированием.

3. По числу переломов:

• Одиночные — одна кость, одно место;

• Множественные — несколько костей или один участок с несколькими линиями излома;

• Комбинированные — с сочетанием других повреждений (рана, вывих, ожог и т.д.).

4. По характеру линии излома:

• Поперечные — линия перелома перпендикулярна оси кости;

• Косые — линия под углом;

• Спиральные (винтообразные) — линия идет по спирали вокруг оси;

• Оскольчатые — множественные фрагменты;

• Раздробленные — большое количество мелких фрагментов;

• Вколоченные — отломки внедряются друг в друга;

• Отрывные — разрыв под действием мышц или связок.

5. По степени смещения отломков:

• Со смещением — по длине, ширине, углу, оси, с поворотом;

• Без смещения — отломки сохраняют анатомическое положение.

6. По анатомической локализации:

• Эпифизарные, метафизарные, диафизарные;

• Суставные (внутрисуставные), внесуставные.

Биологическая сущность заживления переломов. Процесс сращения кости представляет собой сложную биологическую реакцию организма, направленную на восстановление целостности поврежденной костной структуры. Он осуществляется в несколько последовательно сменяющих друг друга стадий.

Фаза 1: Воспалительная (реактивная). Длительность: 3–5 суток

• Образуется гематома, в которой накапливаются фибрин, клетки крови, продукты распада тканей;

• Выражена воспалительная реакция (отек, гиперемия, болевой синдром);

• Происходит активация остеобластов и остеокластов, поступающих из надкостницы и костного мозга;

• Подготавливается среда для регенерации кости.

Фаза 2: Пролиферации и формирования соединительнотканной мозоли. Длительность: до 14 дней

• Пролиферируют фибробласты, остеобласты, формируется соединительнотканная (волокнистая) мозоль;

• Закладываются основы будущей костной ткани;

• Начинается васкуляризация области перелома.

Фаза 3: Образование остеоидной и костной мозоли. Длительность: 3–6 недель

• Волокнистая ткань замещается остеоидной тканью — не минерализованной предкостной субстанцией;

• Затем происходит кальцификация остеоида с образованием грубоволокнистой кости — так называемой костной мозоли;

• Мозоль окружает место перелома, фиксирует отломки.

Фаза 4: Ремоделирование костной мозоли. Длительность: месяцы

• Грубоволокнистая кость заменяется пластинчатой, с формированием остеонов, костных балок;

• Восстанавливается нормальная структура кости, ее механическая прочность и функции;

• Избыточная мозоль рассасывается;

• Происходит окончательное восстановление.

Видовые особенности заживления переломов

• У молодняка регенерация идет быстрее благодаря активности костномозговой ткани и надкостницы.

• У старых животных процесс замедлен, возможна гипокальциемия, плохое кровоснабжение.

• У птиц — высокая способность к остеогенезу, но малое количество надкостницы;

• У собак и кошек — хорошая регенерация при стабильной фиксации;

• У жвачных — возможны осложнения при открытых переломах, трудно обеспечить иммобилизацию.