65. Ушибы, сотрясения: классификация и лечение.

Ушиб — это закрытая механическая травма тканей, возникшая в результате воздействия тупого предмета или удара без нарушения целостности кожных покровов.

Классификация ушибов

1. По локализации: кожи и подкожной клетчатки; мышц; суставов; внутренних органов (печени, селезёнки, почек); костей.

2. По степени тяжести:

   • Лёгкие — небольшая отёчность, боль, гематома;

   • Средние — выраженный отёк, гематома, болевая реакция, иногда нарушение функции;

   • Тяжёлые — глубокое повреждение тканей, крупные гематомы, возможен некроз, травматический шок.

3. По течению: Острые; Хронические (при повторных ушибах, особенно у спортивных животных).

Патогенез ушиба

• При ушибе разрушаются капилляры и мелкие сосуды → развивается кровоизлияние (гематома, экхимоз);

• Нарушается лимфоотток → отёк тканей;

• Раздражение нервных окончаний → боль;

• В тяжёлых случаях развивается асептический или инфекционный некроз;

• При отсутствии адекватного лечения возможно развитие фиброза, кальцинатов, миозита или гнойных осложнений.

Клинические признаки

• Боль при пальпации;

• Отёк и припухлость в месте удара;

• Гематома (глубокая или поверхностная);

• Изменение окраски кожи (гиперемия, синюшность, позднее — желтоватый оттенок);

• Ограничение функции органа или конечности;

• При ушибах суставов — возможен синовит или гемартроз;

• При ушибах внутренних органов — шок, анемия, симптомы повреждения органов.

Диагностика

• Осмотр, пальпация, анамнез травмы;

• УЗИ, рентген — для исключения переломов, выявления гематом;

• Пункция при подозрении на гемартроз или гнойную гематому;

• Общий анализ крови — при подозрении на воспалительные осложнения.

Лечение ушибов

Острое течение (первые 1–2 суток):

1. Покой — ограничение движения;

2. Холод на область ушиба (пузырь со льдом, гипотермические повязки) — снижает отёк и боль;

3. Давящая повязка, если нет подозрения на гематому или перелом;

4. Обезболивание — новокаин, анальгетики;

5. Физиотерапия — УВЧ, магнитотерапия (с 3–4 дня);

6. Местные средства — мази с гепарином, бишофитом, диклофенаком, камфорой.

При развитии гематомы:

• Поверхностная: рассасывающая терапия, при необходимости — пункция и эвакуация;

• Глубокая: возможна хирургическая ревизия и дренирование;

• Если присоединяется инфекция — антибиотикотерапия, вскрытие гнойной полости.

Сотрясение — это функциональное нарушение тканей или органов, особенно нервной системы, возникающее в результате кратковременного механического воздействия без выраженных анатомических повреждений.

Классификация сотрясений

1. По локализации: головного мозга; спинного мозга; внутренних органов (сердца, печени, селезёнки); суставов.

2. По степени:

   • Лёгкое (мимолётное нарушение функции);

   • Среднее (временная дезориентация, слабость);

   • Тяжёлое (утрата сознания, резкие вегетативные симптомы, возможны судороги).

Патогенез сотрясения

• Возникает при резком ударе или падении, когда ткани испытывают кратковременное встряхивание;

• Происходит временное нарушение микроциркуляции, отёк;

• Возможны мелкие кровоизлияния в тканях (в том числе в мозге);

• Изменение функции нервных клеток → снижение передачи импульсов.

Клинические признаки (на примере сотрясения мозга)

• Вялость, потеря ориентации, шаткость походки;

• Возможная кратковременная утрата сознания;

• Тахикардия или брадикардия;

• Светобоязнь, дрожание, судороги (в тяжёлых случаях);

• Нарушение глотания, изменения зрачков.

Диагностика

• Основана на анамнезе травмы, неврологических признаках;

• Рентген — исключить переломы черепа;

• УЗИ, МРТ — при возможности, для исключения внутричерепной гематомы.

Лечение сотрясения

1. Покой на 5–7 дней, в затемнённом, спокойном помещении;

2. Обезболивание (анальгетики, седативные препараты);

3. Дегидратационная терапия: Диакарб, лазикс (при выраженном отёке); Глюкоза, аскорбиновая кислота;

4. Витамины группы B, глицин, ноотропы;

5. При тяжёлых формах — кортикостероиды (дексаметазон), кислородотерапия.

Прогноз

• При лёгких ушибах и сотрясениях — благоприятный, полное восстановление;

• При тяжёлых ушибах с обширным некрозом или вовлечением внутренних органов — осторожный;

• При сотрясении мозга возможны остаточные явления при отсутствии адекватной терапии.