30. Синдром длительного раздавливания, диагностика и лечение.

Синдром длительного раздавливания (СДР) — это комплекс патологических изменений, развивающийся у животных вследствие длительного (более 2–4 часов) сдавливания мягких тканей, преимущественно скелетных мышц. Это приводит к их ишемии, некрозу и высвобождению продуктов распада тканей в кровоток после устранения компрессии. СДР сопровождается тяжелыми нарушениями водно-электролитного баланса, метаболическим ацидозом, миоглобинурией и почечной недостаточностью.

Этиология и патогенез: Синдром развивается при: завалах и травмах (ДТП, обрушения), длительном пребывании животного в неподвижном состоянии под тяжестью предметов, несвоевременной ветеринарной помощи после длительного давления на крупные группы мышц.

Патогенез включает следующие этапы:

1. Ишемия тканей — длительное нарушение кровоснабжения вызывает гипоксию, нарушение метаболизма и гибель мышечных клеток.

2. Некроз мышц (рабдомиолиз) — разрушение мышечных клеток приводит к выбросу в кровь миоглобина, калия, фосфатов, ферментов (КФК, ЛДГ).

3. Миоглобинурия и почечная недостаточность — миоглобин оседает в почечных канальцах, блокируя их, вызывая острую почечную недостаточность.

4. Гиперкалиемия и ацидоз — повышенное содержание калия вызывает нарушение сердечного ритма и может привести к остановке сердца.

5. Шоковое состояние — в результате гиповолемии, токсикоза и болевого синдрома.

Клинические признаки:

• угнетение, обезвоживание, снижение температуры тела,

• отек и пастозность сдавленных участков тела,

• болезненность при пальпации,

• снижение или отсутствие чувствительности и подвижности конечностей,

• тёмная (чаще красно-бурая) моча — миоглобинурия,

• признаки почечной недостаточности (анурия, уремия),

• тахикардия или аритмия при гиперкалиемии.

Диагностика:

1. Анамнез — указание на длительное сдавливание тканей.

2. Общий клинический осмотр — выявление отека, пастозности, боли, некроза.

3. Лабораторные методы:

   • Общий анализ крови — повышение КФК, ЛДГ, гиперкалиемия, метаболический ацидоз.

   • Биохимия крови — повышение мочевины, креатинина, фосфатов.

   • Общий анализ мочи — миоглобинурия (моча тёмного цвета, положительная проба на кровь при отсутствии эритроцитов).

4. ЭКГ — выявление нарушений сердечного ритма из-за гиперкалиемии.

Лечение:

I. Неотложные мероприятия:

• Освобождение от давления с осторожностью, чтобы избежать массивного выброса токсинов.

• Иммобилизация конечности (в некоторых случаях — наложение жгута выше зоны раздавливания до восстановления объема циркулирующей крови).

• Инфузионная терапия:

  • немедленно начать внутривенное введение кристаллоидов (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера),

  • объём — до 50–100 мл/кг в первые часы,

  • добавление бикарбоната натрия при ацидозе (под контролем pH),

  • форсированный диурез с применением диуретиков (фуросемид) для профилактики острой почечной недостаточности.

II. Поддерживающая терапия:

• Контроль за водно-электролитным балансом (периодическое определение K⁺, Na⁺, pH).

• Мониторинг функции почек — диурез, уровень креатинина и мочевины.

• Борьба с гиперкалиемией:

  • инфузия 10% глюкозы с инсулином (для перемещения K⁺ в клетки),

  • применение бикарбоната натрия,

  • при тяжёлой гиперкалиемии — кальция глюконат (кардиопротектор).

• Анальгезия и седация — для уменьшения боли и стресса.

• Антибиотики — при наличии некроза и риска инфекции.

• Гемодиализ — при развитии острой почечной недостаточности (в условиях специализированных клиник).

III. Хирургическая помощь: при развитии некроза мягких тканей — некрэктомия, фасциотомия для снятия внутримышечного давления и восстановления кровотока.

Прогноз: зависит от длительности сдавливания, времени начала терапии и тяжести почечной недостаточности. При своевременном лечении — осторожный; при поздней терапии — неблагоприятный.