64. Газовая гангрена: этиопатогенез, принципы лечения.

Газовая гангрена — это острая, быстро прогрессирующая, анаэробная инфекция мягких тканей, вызванная газообразующими клостридиями (преимущественно Clostridium perfringens, Cl. septicum, Cl. novyi, Cl. histolyticumи др.). Характеризуется массивным некрозом тканей, выраженной интоксикацией, газообразованием и высокой летальностью.

У животных чаще всего наблюдается у лошадей, КРС, овец, реже у свиней и собак. Возникает как осложнение глубоких колотых, ушибленных и рваных ран, особенно загрязнённых почвой, фекалиями, слабо кровоснабжаемых участков.

Этиология. Основные возбудители: Clostridium perfringens (типы A, B, C); Clostridium septicum; Clostridium novyi; Clostridium histolyticum. Эти бактерии являются облигатными анаэробами и в норме обитают в кишечнике животных, в почве, навозе и загрязнённой воде.

Пути заражения

• Загрязнение глубоких травматических ран;

• Хирургические вмешательства, особенно в несоблюдении асептики;

• Инъекции через загрязнённые иглы;

• Родовые травмы (в том числе после тяжёлых родов у коров или кобыл);

• После кастрации, ампутации хвостов, рогов.

Патогенез

1. Попадание клостридий в бескислородную среду:

   • Чаще в участках с повреждённым кровоснабжением и некрозом.

   • Подходят колотые, глубокие, закрытые раны, ушибы мышц.

2. Размножение анаэробов и продукция экзотоксинов:

   • α-токсин (Cl. perfringens) — фосфолипаза С, разрушает клеточные мембраны.

   • Гиалуронидаза — способствует распространению инфекции в ткани.

   • Коллагеназа — разрушает соединительную ткань.

   • Токсин γ — вызывает гемолиз, миолиз, токсикоз.

3. Некроз тканей и газообразование:

   • Газ (водород, углекислый газ) скапливается в мышцах, соединительной ткани, образуются пузырьки, хруст при пальпации.

4. Резорбция токсинов — вызывает тяжёлую интоксикацию, миотоксикоз, гипотонию, коллапс, септикопиемию и возможную гибель.

Клинические признаки. Развиваются через 6–48 часов после заражения. Течение острое, гиперострое, часто молниеносное.

• Общие признаки:

  • Вялость, отказ от корма;

  • Повышение температуры (41–42 °C), тахикардия;

  • Судороги, шаткость походки, слабость;

  • Резкий токсикоз, признаки шока.

• Местные признаки:

  • Отёк тканей в области раны или инъекции, быстро увеличивается;

  • Боль при пальпации, крепитация (газ в тканях);

  • Изменение цвета кожи: сначала багрово-синюшный, затем коричневый или чёрный;

  • Вонючий, водянистый, зловонный экссудат из раны;

  • Некроз кожи и мышц, отсутствие капиллярного кровотока.

Диагностика

• Анамнез: наличие колотой, ушибленной, инфицированной раны, манипуляций, операций.

• Клиника: быстрое развитие отёка, крепитация, некроз.

• Бактериоскопия: мазки из экссудата, окраска по Граму — грамположительные палочки без спор (в свежем материале).

• Быстрые тесты: Реакция на лецитиназу на среде с яичным желтком (характерно для Cl. perfringens).

• Рентген/УЗИ: визуализация газа в тканях.

• Лабораторные анализы крови: признаки воспаления, гипопротеинемия, токсикоз.

Принципы лечения

1. Хирургическая обработка:

• Широкое рассечение тканей (расправление раны, вскрытие фасциальных пространств, дренирование).

• Удаление некротизированных тканей, мышц, апоневрозов.

• Повторные ревизии раны 1–2 раза в сутки.

• Обеспечение аэрации — кислород губителен для клостридий.

2. Медикаментозная терапия:

• Антибиотики:

  • Пенициллин (400 000–800 000 ЕД/кг) внутримышечно/внутривенно;

  • Метронидазол, цефалоспорины III поколения, линкозамиды.

• Антигангренозная сыворотка (если доступна) — поливалентная.

• Дезинтоксикационная терапия:

  • Вливания изотонических растворов (Рингера, NaCl, глюкозы);

  • Полиглюкин, гемодез, реополиглюкин;

  • Витамины группы B, C, препараты кальция.

• Иммуностимуляторы, антиоксиданты: глутатион, тималин, лигфол.

3. Физиотерапия: УВЧ, лазеротерапия, оксигенотерапия; Хлоргексидин, перекись водорода, йодофоры — промывание ран.

4. Симптоматическая терапия: Анальгетики, жаропонижающие; Кардиотоники (камфора, кордиамин, кофеин).

Прогноз - Осторожный или неблагоприятный. При раннем лечении — возможен положительный исход. В большинстве случаев прогноз зависит от быстроты диагностики и хирургической помощи.

Профилактика

• Строгое соблюдение асептики при операциях, инъекциях;

• Обработка всех ран, особенно колотых, антисептиками и дренажом;

• Избегать наложения тугих повязок на ушибленные ткани;

• Вакцинация против клостридиозов (особенно у овец и КРС);

• Контроль санитарного состояния помещений и инструментов.