42. Виды остеосинтеза длинных трубчатых костей у животных.

Остеосинтез — это хирургическое соединение отломков кости с помощью различных фиксаторов с целью восстановления её анатомической целостности и функции. В ветеринарной хирургии остеосинтез получил широкое применение при лечении переломов длинных трубчатых костей у домашних животных.

Классификация остеосинтеза

1. По способу введения фиксирующего материала:

• Интрамедуллярный остеосинтез — фиксация перелома с помощью стержня, вводимого в костномозговой канал.

• Экстрамедуллярный остеосинтез — фиксация снаружи кости, без проникновения в её мозговой канал: накостный (пластинами, скобами); чрезкостный (аппараты внешней фиксации).

2. По месту расположения фиксатора относительно кости:

• Внутрикостный (интрамедуллярный).

• Наружный (внеочаговый).

• Комбинированный — сочетание нескольких методов.

3. По степени стабильности:

• Стабильный остеосинтез — сохраняется постоянное положение отломков без их смещения.

• Функционально стабильный остеосинтез — обеспечивает не только стабильность отломков, но и позволяет проводить раннюю нагрузку на конечность (например, при применении компрессионных пластин или аппаратов Илизарова).

Основные виды остеосинтеза длинных трубчатых костей у животных

1. Интрамедуллярный остеосинтез (внутрикостный). Применяется чаще всего у собак, реже у кошек и мелкого рогатого скота. Заключается во введении металлического стержня в костномозговой канал. Используются гладкие или нарезные штифты, винты, гвозди Киршнера, спицы Штеймана.

• Преимущества: простота, прочность, допустимость ранней нагрузки.

• Недостатки: возможны смещения по длине и оси, неустойчивость при косых и оскольчатых переломах.

Разновидности:

• Штифтовой остеосинтез (одиночный или с поперечными фиксаторами).

• Спицевой остеосинтез (одна или несколько спиц).

• Винтовой (с введением винта в костномозговой канал).

2. Накостный (экстрамедуллярный) остеосинтез. Фиксаторы располагаются снаружи кости. Основные методы — наложение пластин (компрессионных, мостовидных), скоб, винтов, шурупов.

• Применяются: при косых, многооскольчатых переломах, где необходима высокая точность сопоставления отломков.

• Приспособления: пластина Шермана, пластина ЛКП, ДКП, пластины с угловой стабильностью.

• Фиксация пластин: винтами в предварительно просверлённые отверстия.

• Преимущества: высокая стабильность, возможность ранней функциональной нагрузки. Недостатки: сложность техники, дороговизна, риск инфицирования.

3. Чрезкостный остеосинтез (аппараты внешней фиксации). Основан на проведении через отломки спиц, которые закрепляются на наружной конструкции (аппараты Илизарова, Шамбарова, Гудушкина, Ткаченко и др.).

• Показания: открытые, инфицированные, многооскольчатые переломы, ложные суставы, остеомиелиты.

• Особенности: регулируемая компрессия, возможность управления длиной и формой кости.

• Преимущества: отсутствие инородного тела в очаге перелома, контролируемая репозиция, регулируемая нагрузка. Недостатки: массивность конструкции, необходимость ухода, риск остеопороза от бездействия кости.

4. Комбинированный остеосинтез Одновременное использование двух или более методов — например, штифт + пластина, штифт + спицы, пластина + аппарат внешней фиксации.

• Применяется при сложных переломах, когда один способ не обеспечивает достаточной стабильности.

Выбор метода остеосинтеза зависит от:

• Вида перелома (поперечный, косой, оскольчатый, открытый/закрытый);

• Местоположения перелома (диафиз, метафиз, эпифиз);

• Видовой принадлежности животного (у мелких животных предпочтительны пластины, у крупного рогатого — аппараты внешней фиксации);

• Возраста и общего состояния животного;

• Наличия необходимого оборудования и условий послеоперационного ухода.

Послеоперационный уход:

• Иммобилизация конечности (по необходимости).

• Антибиотикотерапия для профилактики инфекций.

• Обезболивание.

• Контроль за состоянием швов и фиксаторов.

• Ограничение нагрузки и обеспечение покоя.