32. Абсцесс. Этиопатогенез. Принципы лечения.

Абсцесс — это ограниченное гнойное воспаление с образованием полости, содержащей гной. Возникает в результате острого или хронического гнойного воспалительного процесса, характеризующегося скоплением экссудата (гноя), окружённого пиогенной мембраной.

Этиопатогенез: Возбудителями абсцессов могут быть гноеродные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей и др. Пути проникновения этих микроорганизмов разнообразны:

• через повреждённую кожу (раны, трещины);

• гематогенно (по кровеносным сосудам);

• лимфогенно (по лимфатическим путям);

• из соседних тканей (при переходе воспаления);

• при заносе инфекции во время инъекций, оперативных вмешательств.

Развитию абсцесса способствует снижение общей и местной сопротивляемости организма, травма, наличие инородного тела и нарушение правил асептики и антисептики.

После проникновения микроорганизмов в ткани развивается воспалительная реакция. Формируется инфильтрат, который переходит в стадию нагноения с расплавлением центральной части инфильтрата и образованием полости, заполненной гноем. Стенки этой полости ограничиваются от окружающих тканей пиогенной мембраной, состоящей из грануляционной ткани, богатой капиллярами, лейкоцитами и макрофагами. Это препятствует дальнейшему распространению инфекции.

Формы абсцесса:

1. Острый (горячий) абсцесс — характеризуется выраженной воспалительной реакцией: покраснением, припухлостью, болью, локальным повышением температуры.

2. Хронический (холодный) абсцесс — развивается медленно, без выраженных признаков воспаления, часто с наличием капсулы из плотной соединительной ткани.

3. Поверхностный — располагается в коже или подкожной клетчатке.

4. Глубокий — формируется в мышцах, суставах, органах, костях.

Клинические признаки:

• местная припухлость округлой формы, флюктуирующая при пальпации;

• локальное повышение температуры, гиперемия;

• болезненность;

• возможен свищ, из которого выделяется гной;

• при глубоком абсцессе возможны общие симптомы: повышение температуры тела, угнетение, снижение аппетита.

Диагностика:

• клинический осмотр: выявление типичных признаков (флюктуация, болезненность, ограниченность);

• пункция и исследование содержимого (наличие гноя);

• ультразвуковое исследование — при глубоком расположении;

• рентгенография — для определения локализации абсцесса в костях.

Дифференциальная диагностика: Абсцесс необходимо отличать от: гематомы (особенно в ранней стадии); флегмоны (разлитое гнойное воспаление без капсулы); опухолей (доброкачественных и злокачественных); сером (при асептическом воспалении); паразитарных кист.

Принципы лечения: