2. Борьба с токсемией (II стадия):

• Детоксикационная терапия: гемодез, унитиол, витамины группы B, аскорбиновая кислота.

• Улучшение функции печени и почек: гепатопротекторы, форсированный диурез (лазикс).

• Контроль кислотно-щелочного баланса: при ацидозе — вливание гидрокарбоната натрия.

3. Профилактика и лечение септикотоксемии (III стадия):

• Антибиотикотерапия: широкого спектра (цефалоспорины, пенициллины, фторхинолоны).

• Антисептическая обработка ожоговых поверхностей: перекись водорода, хлоргексидин, мирамистин.

• Хирургическая обработка ран: удаление некротических тканей (некрэктомия), наложение повязок с мазями (левомеколь, стрептоцидовая, синтомициновая эмульсия).

• Иммуностимуляция: т-активин, натрий нуклеинат, гамавит, имунофан.

4. Реабилитация и восстановление (IV стадия):

• Стимуляция регенерации: солкосерил, актовегин, мази с регенерирующим эффектом.

• Диетотерапия: высокобелковая, легкоусвояемая пища, витамины.

• Физиотерапия: УВЧ, лазер, магнитотерапия на этапе рубцевания.

44. Травматический шок. Этиопатогенез. Принципы лечения.

Травматический шок — это острая полиэтиологическая сосудисто-гемодинамическая недостаточность, возникающая в результате тяжелой травмы (механической, термической, химической и др.), сопровождающаяся выраженным болевым синдромом, кровопотерей и угнетением жизненно важных функций. Это одно из самых тяжелых осложнений травм, требующее немедленного вмешательства.

Этиопатогенез обусловлен сочетанным действием следующих факторов:

1. Болевой фактор - Один из ведущих компонентов. Возникает при травмах, ожогах, операциях и вызывает резкое возбуждение симпатоадреналовой системы. В результате этого происходит спазм сосудов, особенно артериол, с последующим нарушением микроциркуляции.

2. Массивная кровопотеря - Приводит к резкому снижению объема циркулирующей крови (ОЦК), что сопровождается гиповолемией, снижением артериального давления и нарушением перфузии жизненно важных органов.

3. Повреждение тканей - Продукты тканевого распада (гистамин, кинины, серотонин и др.) оказывают сосудорасширяющее и сосудопаралитическое действие, усиливают проницаемость капилляров, вызывают экссудацию и усугубляют гиповолемию.

4. Нарушение микроциркуляции и гипоксия - На фоне артериального спазма и снижения кровотока происходит нарушение обмена веществ, развивается тканевая гипоксия, ацидоз, и накапливаются токсины, усиливающие расстройства.

5. Централизация кровообращения - Организм перераспределяет кровоток, обеспечивая перфузию мозга, сердца, лёгких. Периферические органы (почки, ЖКТ, кожа) страдают от ишемии, что вызывает полиорганную недостаточность при продолжительном шоке.

Классификация по тяжести:

• Лёгкая степень — АД снижено незначительно, сознание сохранено, компенсаторные реакции выражены.

• Средняя степень — выраженная тахикардия, олигурия, бледность, снижение температуры конечностей.

• Тяжёлая степень — глубокое угнетение, резкая гипотензия, анурия, судороги, возможна потеря сознания.

Клинические признаки травматического шока

• Угнетение, апатия, реакция на боль снижена или отсутствует.

• Частое, поверхностное дыхание.

• Тахикардия, слабый, нитевидный пульс.

• Бледность или цианоз слизистых оболочек.

• Понижение температуры тела и конечностей.

• Сухость слизистых, сниженное выделение мочи (олигурия или анурия).

• При тяжёлом шоке — потеря сознания, судороги, коллапс.

Принципы лечения травматического шока. Лечение травматического шока должно начинаться как можно раньше и быть комплексным, направленным на устранение первопричины, восстановление гемодинамики, нормализацию обмена веществ и устранение болевого синдрома.