55. Полиартриты: классификация, этиопатогенез, принципы лечения.

Полиартрит — это воспалительное поражение нескольких суставов одновременно (обычно трёх и более), сопровождающееся нарушением функции суставов, болезненностью, припухлостью и возможными изменениями общего состояния организма. Это состояние является полиэтиологическим, может развиваться как первично, так и как осложнение при системных заболеваниях.

Классификация полиартритов

1. По происхождению:

   • Инфекционные:

     • Гнойные — вызваны бактериальной флорой (стафилококки, стрептококки, актиномицеты и др.).

     • Асептические (токсикоинфекционные) — возникающие при наличии инфекционного очага в организме (тонзиллит, пневмония, эндометрит), при этом микробы в полости сустава не обнаруживаются.

   • Неинфекционные:

     • Аутоиммунные — обусловлены нарушением иммунного ответа (реакции антиген-антитело).

     • Аллергические — развиваются при сенсибилизации организма.

     • Травматические — вызваны хронической микротравматизацией или острой травмой.

     • Дистрофические — при нарушении обмена веществ.

2. По характеру воспалительного экссудата: Серозные, Серозно-фибринозные, Гнойные, Геморрагические, Гнойно-геморрагические

3. По течению: Острые, Подострые, Хронические

4. По локализации: Симметричные (характерно для ревматоидных форм), Асимметричные

Этиопатогенез

• Ведущее значение имеет проникновение в полость суставов инфекционных агентов (прямое или гематогенное).

• В ответ на внедрение микробов развивается острое воспаление с образованием экссудата (серозного, фибринозного или гнойного).

• При токсикоинфекционных формах микробы отсутствуют в суставной жидкости, но продукты их жизнедеятельности (эндотоксины) вызывают воспалительный ответ.

• Аутоиммунные формы полиартритов связаны с образованием аутоантител, которые атакуют синовиальную оболочку.

• При затяжном течении развивается фиброз, деформация суставов, анкилозы (полное обездвиживание сустава) или контрактуры (ограничение подвижности).

• У молодых животных полиартрит может развиться как компонент септического состояния (септикопиемия, омфалофлебит), особенно у телят и жеребят.

Клинические признаки

• Общее угнетение, лихорадка, снижение аппетита.

• Хромота на несколько конечностей.

• Припухлость, болезненность и гиперемия области суставов.

• Ограничение подвижности, напряжение конечностей, вынужденная поза.

• В тяжёлых случаях — гнойный экссудат, флюктуация, возможен прорыв наружу с формированием свищей.

• Хронические формы сопровождаются утолщением суставной капсулы, искривлением конечностей.

Диагностика

• Клинический осмотр: определяют припухлость, флюктуацию, локальную гипертермию и болезненность.

• Пункция суставов: исследование экссудата (цвет, вязкость, клеточный состав, бактериологическое исследование).

• Общеклинические анализы: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, повышение фибриногена.

• Рентгенография: определение сужения суставной щели, деструкции хряща, остеопороза прилежащих костей.

• УЗИ суставов — для выявления наличия жидкости, толщины синовиальной оболочки.

• Бактериологическое исследование крови и пунктата сустава.

• Дифференциальный диагноз проводится с артрозом, моноартритом, миозитом.

Принципы лечения

1. Этиотропная терапия:

   • Назначение антибиотиков широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины) внутримышечно и/или внутрисуставно (после пункции).

   • При аутоиммунной форме — использование иммунодепрессантов (глюкокортикоиды строго по показаниям).

2. Патогенетическое лечение:

   • Противовоспалительные препараты (нестероидные: анальгин, фенацетин, бутадион).

   • Антигистаминные средства (димедрол, тавегил).

   • Иммуностимулирующая терапия (тималин, левамизол).

   • Общеукрепляющие средства: витамины, белковая диета.

3. Местное лечение:

   • Холод в первые сутки, затем тепло (физиотерапия, согревающие мази).

   • Пункция и удаление экссудата, промывание растворами антисептиков (фурациллин, хлоргексидин).

   • Введение антибиотиков или ферментных препаратов в полость сустава.

4. Физиотерапия:

   • УВЧ, соллюкс, парафиновые аппликации.

   • Массаж и лечебная гимнастика после купирования острого воспаления.

5. Хирургическое лечение:

   • При формировании абсцессов — вскрытие и дренаж.

   • При разрушении сустава — артротомия, артродез.

   • Удаление свищей при хроническом гнойном течении.