22. Раны. Виды и симптомы ран. Первичная хирургическая обработка ран.

Рана — это механическое повреждение целостности кожного покрова и подлежащих тканей, вызванное действием травмирующего агента, сопровождающееся кровотечением, болью и нарушением функции повреждённого органа или участка тела.

Виды ран:

1. По происхождению:

   • Операционные — возникают в результате хирургического вмешательства (под контролем врача, с соблюдением асептики).

   • Травматические — полученные в результате механических, физических, химических воздействий.

2. По степени загрязнённости:

   • Асептические (стерильные) — чаще всего операционные, без микробного загрязнения.

   • Инфицированные — загрязнённые микроорганизмами (в том числе гноеродными).

   • Гнойные — характеризуются наличием гноя и выраженной воспалительной реакцией.

3. По способу нанесения:

   • Резаные — наносятся острым предметом. Края ровные, кровотечение обычно обильное.

   • Колотые — узкий, глубокий ход, часто с небольшим наружным отверстием. Опасны инфицированием и повреждением внутренних структур.

   • Ушибленные — нанесены тупым предметом, характеризуются разрывами, кровоизлияниями и некрозом тканей.

   • Рваные — имеют неровные, изрезанные края, обширное повреждение тканей.

   • Укушенные — нанесены зубами животного, особенно опасны из-за наличия инфекции в слюне.

   • Отрывные — с отрывом участка тела или кожи.

   • Огнестрельные — результат действия пули или осколков.

   • Смешанные — сочетают признаки нескольких типов (например, рвано-ушибленные и др.).

4. По глубине повреждения:

   • Поверхностные — затрагивают только кожу и подкожную клетчатку.

   • Глубокие — проникают в мышцы, суставы, полости тела.

Симптомы ран:

1. Боль — возникает сразу после травмы в результате раздражения нервных окончаний.

2. Кровотечение — в зависимости от типа сосуда (венозное, артериальное, капиллярное или смешанное).

3. Разрыв или нарушение целостности кожных покровов и тканей.

4. Зевающие края — при открытых ранах.

5. Ограничение функции — повреждённой части тела.

6. При инфицированных и гнойных ранах — покраснение, отёк, повышение температуры участка, гнойные выделения, возможна интоксикация.

Первичная хирургическая обработка ран (ПХО) — это комплекс хирургических приёмов, направленных на удаление нежизнеспособных тканей, загрязнений и микроорганизмов с целью предупреждения инфекции и создания условий для заживления.

Показания:

• Все травматические раны (особенно загрязнённые и инфицированные).

• Особое внимание уделяется укусам, колотым, рваным и огнестрельным ранам.

Цели ПХО:

• Удаление загрязнённого, омертвевшего и инородного материала.

• Предупреждение развития инфекции.

• Подготовка условий для заживления (вторичным или первичным натяжением).

Этапы первичной хирургической обработки: