1. Острый периостит

   • Встречается чаще при травмах или острых инфекциях.

   • Характеризуется выраженной экссудацией и болевым синдромом.

2. Хронический периостит

   • Возникает как результат длительного раздражения или как исход острого процесса.

   • Сопровождается продуктивными изменениями — утолщением, склерозом, новообразованием костной ткани.

Клинические признаки

При остром периостите:

• Повышение температуры в области поражённого участка.

• Отёчность, гиперемия, болезненность при пальпации.

• Нарушение функции конечности (хромота, отказ от опоры).

• Поверхностный, плотный и болезненный валик вдоль кости.

• Может наблюдаться лихорадка (при гнойном процессе).

При хроническом периостите:

• Уплотнение тканей по ходу кости, часто без выраженной боли.

• Деформация кости за счёт утолщения надкостницы.

• Нарушения функции незначительны или отсутствуют.

• Преобладает пролиферация соединительной и костной ткани.

Исходы периостита:

• Полное выздоровление с восстановлением функции.

• Хронический склерозирующий периостит.

• Переход воспаления на кортикальный слой кости — развитие остеопериостита.

• Гнойное расплавление надкостницы с формированием поднадкостничного абсцесса.

• Образование экзостозов (костных разрастаний).

Принципы лечения

1. При остром асептическом периостите:

• Обеспечение покоя поражённой конечности (фиксация, ограничение нагрузки).

• Умеренное тепло на область воспаления (сухое тепло, парафин, соллюкс).

• Противовоспалительная терапия: новокаиновые блокады, нестероидные противовоспалительные препараты.

• Анальгетики при выраженной боли.

• УВЧ, лазеротерапия, электрофорез с новокаином или йодидом калия.

• Общее лечение — витамины, иммуномодуляторы.

2. При гнойном периостите:

• Срочное хирургическое вмешательство: вскрытие поднадкостничного абсцесса, дренаж.

• Антибиотикотерапия (с учётом чувствительности флоры).

• Обработка антисептиками (хлоргексидин, фурацилин).

• При развитии остеомиелита — соответствующее лечение кости.

3. При хроническом периостите:

• Устранение причины (удаление источника хронического раздражения).

• Физиотерапия: магнитотерапия, УВЧ, парафин, лазер.

• При экзостозах, вызывающих боль или нарушение функции — оперативное удаление разрастаний.

• В некоторых случаях — курс рассасывающей терапии (йодид калия, лидаза, румалон).

Прогноз зависит от формы и тяжести процесса. При своевременном лечении асептические формы периостита имеют благоприятный исход. Гнойные и специфические формы требуют длительного и комплексного подхода, могут осложняться остеомиелитом или деформацией кости.

47. Фунгозная язва. Этиопатогенез. Принципы лечения.

Фунгозная язва (ulcus fungosum) — это хроническое, трудно заживающее изъязвление кожи или слизистой оболочки, сопровождающееся обильной пролиферацией грануляционной ткани, которая разрастается в виде сочной, легко кровоточащей массы, напоминающей по внешнему виду гриб (отсюда название fungosus — грибовидный). Такое разрастание грануляций носит также название «дикое мясо» (caro luxurians).

Этиопатогенез. Фунгозные язвы развиваются как результат нарушений нормального течения раневого процесса, особенно при наличии следующих условий:

1. Хроническое раздражение тканей. Постоянное трение, давление, наличие инородного тела, ссадин, плохо фиксированных повязок и т.д.

   • Часто наблюдаются в местах, подверженных постоянной механической нагрузке (суставы, нижние части конечностей).

2. Инфицирование раны. Микрофлора, присутствующая в ране, усиливает воспаление и тормозит эпителизацию, способствуя чрезмерному росту грануляций.

3. Нарушение обменных процессов и иммунного ответа. Обеднённость тканей кислородом, белковая недостаточность, авитаминозы, общая кахексия, эндокринные расстройства.

4. Недостаточная хирургическая коррекция ран. Несвоевременная или неправильная первичная обработка, отсутствие адекватного дренажа.

5. Патологическая регенерация грануляционной ткани. Пролиферативные процессы преобладают над процессами дифференцировки и эпителизации, что нарушает нормальный переход от фазы грануляции к фазе рубцевания.

Морфологическая характеристика фунгозной язвы

• Дно язвы покрыто ярко-красной, сочной, избыточной грануляционной тканью.

• Грануляции выступают над уровнем кожи, легко кровоточат, часто покрыты гнойным или серозным отделяемым.

• Края язвы подрытые, отёчные, могут иметь рубцовые изменения.

• Эпителизация по краям замедлена или отсутствует.

• При продолжительном течении возможно рубцовое перерождение краёв и даже озлокачествление язвы.

Клинические признаки

• Наличие хронической язвы с гиперплазией грануляционной ткани, выступающей над уровнем кожи.

• Участки кровоизлияний, кровоточивость при касании.

• Замедленное заживление или полное отсутствие тенденции к рубцеванию.

• Может сопровождаться болевыми ощущениями, особенно при инфицировании.

• Вокруг язвы — признаки хронического воспаления: уплотнение тканей, гиперпигментация, отёчность.

Принципы лечения. Лечение фунгозной язвы должно быть комплексным, направленным на устранение как местных, так и общих факторов, тормозящих заживление.