28. Биология раневого процесса во II-й фазе заживления.

Вторая фаза раневого процесса — фаза регенерации (или фаза пролиферации, пролиферативная фаза). Она начинается на 3–4 сутки после нанесения раны и продолжается в течение 5–15 дней. Основной процесс этой фазы — формирование грануляционной ткани и регенерация повреждённых структур.

Характеристика второй фазы заживления (регенерации): Эта фаза наступает после завершения воспалительной реакции, когда начинается активное восстановление ткани. Основные биологические процессы в этой фазе включают: пролиферацию фибробластов; ангиогенез (образование новых капилляров); формирование внеклеточного матрикса (включая коллаген); начало эпителизации; начало восстановления соединительнотканных и других структур.

Клеточные элементы и механизмы фазы регенерации:

а) Фибробласты — ключевые клетки этой фазы. Они мигрируют в зону раны, активно делятся и синтезируют межклеточный матрикс: коллаген, эластин, фибронектин, протеогликаны, что формирует основу новой ткани. Фибробласты также выделяют факторы роста (в том числе FGF, TGF-β), стимулирующие пролиферацию других клеток.

б) Эндотелиальные клетки — обеспечивают ангиогенез, формируют сеть капилляров, по которым поступают кислород и питательные вещества, необходимые для регенерации. Образующаяся капиллярная сеть придаёт грануляционной ткани характерный красный цвет.

в) Макрофаги — продолжают фагоцитоз остатков некротических тканей, секретируют факторы роста (PDGF, VEGF), участвующие в активации фибробластов и эндотелиальных клеток.

г) Эпителиальные клетки — мигрируют с краёв раны и начинают эпителизацию, особенно при поверхностных повреждениях кожи и слизистых оболочек.

Грануляционная ткань: К 4–5 дню после травмы формируется так называемая грануляционная ткань. Это молодой тип соединительной ткани, богатый капиллярами, фибробластами, лейкоцитами и аморфным веществом.

Свойства грануляционной ткани: активно делится и замещает дефект; препятствует проникновению инфекции; служит основой для последующего рубцевания или полноценного восстановления ткани (в зависимости от типа ткани и условий).

Грануляции появляются сначала по дну раны, затем заполняют всю её полость. При благоприятных условиях грануляционная ткань развивается равномерно, ярко-красного цвета, легко кровоточит при травмировании, не имеет гнойного налёта и неприятного запаха.

Эпителизация: Процесс начинается уже в конце первой фазы и особенно активно продолжается во второй фазе. Клетки эпителия с краёв раны мигрируют по раневой поверхности, покрывая грануляционную ткань. При этом создаётся первичный барьер, защищающий рану от вторичного инфицирования.

Завершение фазы:

• заканчивается формирование грануляций;

• капиллярная сеть стабилизируется;

• запускается активная синтезация коллагена и его укладка в пучки;

• начинается формирование рубцовой ткани, которая будет доминировать в следующей фазе — ремоделирования.

Если рана большая или инфицирована, регенерация может задерживаться. Также при дефиците витаминов (особенно С и А), белков и кислорода процессы грануляции и эпителизации значительно замедляются.