59. Гематомы и лимфоэкстравазаты. Этиопатогенез. Принципы лечения.

Гематома — это ограниченное скопление крови, излившейся в ткани или полости организма в результате повреждения кровеносных сосудов. Кровь в гематоме может свёртываться или сохраняться в жидком виде, в зависимости от её объема, локализации и других факторов.

Лимфоэкстравазат — это скопление лимфы в тканях, возникающее в результате повреждения лимфатических сосудов. Может также называться лимфоэкстравазальной серомой. В отличие от гематомы, содержит не кровь, а прозрачную или желтоватую лимфу, которая медленно резорбируется и может быть инфицирована.

Гематомы

Причины:

• Тупая травма с разрывом сосудов без нарушения целостности кожи (например, удары, ушибы, защемление тканей).

• Операционные вмешательства (особенно в области головы, ушей, суставов, основания хвоста).

• Самоповреждения животными (например, ушные гематомы у собак при отитах).

• Нарушения свертывающей системы крови.

• Паразитарные инвазии, вызывающие разрыв сосудов.

• Укладывание и транспортировка крупного рогатого скота — травмы грудины, конечностей.

Механизм развития:

• Повреждаются сосуды, кровь изливается в межтканевые пространства.

• Формируется полость, содержащая кровь.

• Возникает воспалительная реакция, возможна организация гематомы — образование соединительнотканной капсулы и превращение в постгеморрагическую кисту.

• В случае инфицирования — возможен переход в абсцесс или флегмону.

Лимфоэкстравазаты

Причины:

• Повреждение лимфатических сосудов при хирургических вмешательствах (например, кастрация, мастэктомия, удаление новообразований).

• Травмы и ушибы, особенно в зонах с хорошо развитой лимфатической сетью (подгрудок, паховая область).

• Сдавление или воспаление лимфатических сосудов.

• Парезы, застой лимфы при сердечной недостаточности.

Механизм развития:

• Повреждение лимфатического сосуда приводит к поступлению лимфы в ткани.

• Образуется мягкое, флюктуирующее, безболезненное ограниченное образование.

• В условиях застоя и раздражения тканей — возможна вторичная инфекция, переход в серому, абсцесс.

• Лимфа медленно резорбируется, при больших объемах — требует эвакуации.

Клинические признаки

Гематома:

• Образование мягкоэластической, флюктуирующей припухлости, часто округлой формы.

• Болезненность при пальпации.

• Может быть подвижной или фиксированной.

• При глубоком расположении — возможна ограниченность движения конечности.

• Изменение окраски кожи (в области ушей, век и др.) — синюшно-красный оттенок.

• Иногда — повышение температуры в области гематомы.

• При инфицировании — признаки воспаления: боль, лихорадка, абсцедирование.

Лимфоэкстравазат:

• Безболезненная, мягкая, часто бесцветная припухлость.

• Медленный рост образования.

• Не вызывает значительных функциональных нарушений.

• Отсутствие признаков воспаления.

• При пальпации — флюктуация, без крепитации и боли.

• Возможна рецидивирующая экссудация после пункции.

Принципы лечения

Гематомы

а) Консервативное лечение (при свежих, неинфицированных гематомах):

• Холод в первые часы после травмы — лед, хлорэтил, влажный холод;

• Давящие повязки;

• Иммобилизация;

• Физиотерапия на стадии рассасывания: УВЧ, УФО, йодная сетка, камфорный спирт, спиртовые компрессы;

• Резорбирующие препараты — мази с гепарином, ихтиолом, глицерином.

б) Хирургическое вмешательство (при крупных или инфицированных гематомах):

• Пункция и эвакуация содержимого;

• Введение антибиотиков и антисептиков в полость (при подозрении на инфицирование);

• При капсулированной гематоме — вскрытие и вылущивание капсулы, дренирование;

• Повторные перевязки, антисептическая обработка.

Лимфоэкстравазаты

а) Консервативное лечение:

• Иммобилизация;

• Массаж от периферии к центру;

• Повязки с ихтиоловой мазью;

• УВЧ, электрофорез с йодом;

• Пункции с эвакуацией лимфы — осторожно, при больших скоплениях.

б) Хирургическое вмешательство:

• При повторном накоплении лимфы после пункции и рецидивах:

  • Рассечение полости;

  • Выскабливание стенок;

  • Введение антисептиков;

  • Дренирование до полного заживления.

Профилактика

• Осторожность при проведении хирургических операций — соблюдение техники перевязки сосудов и дренирования.

• Предотвращение травм, особенно в местах скопления лимфатических сосудов.

• Контроль физической активности после операции.

• Лечение заболеваний, вызывающих застой крови и лимфы.

• Правильная транспортировка и содержание животных (особенно крупного рогатого скота).