41. Анаэробная флегмона. Этиопатогенез. Принципы лечения.

Анаэробная флегмона — это острое разлитое воспаление рыхлой соединительной ткани, вызываемое преимущественно анаэробной микрофлорой (в частности, клостридиями), характеризующееся быстро прогрессирующим течением, обширным некрозом тканей, выраженной интоксикацией организма и тяжёлым общим состоянием.

Этиопатогенез: Возбудителями анаэробной флегмоны чаще всего являются облигатные анаэробы, в первую очередь клостридии — Clostridium perfringens, Clostridium septicum, Clostridium oedematiens и др. Эти бактерии продуцируют экзотоксины, обладающие выраженным протеолитическим и гемолитическим действием. Анаэробная флегмона чаще развивается в условиях, способствующих созданию бескислородной среды, таких как: обширные размозжения мягких тканей с кровоизлияниями; закрытые колотые и рваные раны с глубокими карманами; загрязнённые почвой или навозом раны; внутримышечные инъекции, проведённые с нарушением асептики; гематомы с застойным кровотоком и недостаточным дренажом.

После внедрения возбудителя в благоприятные анаэробные условия начинается быстрое размножение бактерий и продукция токсинов. Это вызывает:

1. Лизис тканей — за счёт действия протеолитических ферментов.

2. Образование газов — как результат жизнедеятельности клостридий (появляется крепитация).

3. Тромбоз сосудов, ишемию и некроз тканей.

4. Массивное всасывание токсинов в кровь — развитие тяжёлой интоксикации и токсемии.

Анаэробная флегмона отличается крайне стремительным течением. Тканевые изменения могут прогрессировать в течение нескольких часов, захватывая всё новые участки. Без своевременного вмешательства возможен летальный исход в течение суток.

Клинические признаки:

• Общее состояние:

  • Депрессия, угнетение, снижение аппетита, повышение температуры (до 41–42 °C).

  • Тахикардия, учащённое дыхание.

  • Быстро развивающаяся интоксикация, слабость, иногда судороги.

• Местные признаки:

  • Обширный отёк в области поражения, очень болезненный, плотный на ощупь.

  • Кожа напряжена, гиперемирована, может иметь синюшный или грязно-бурый оттенок.

  • При пальпации может ощущаться крепитация (признак газообразования).

  • Быстрое увеличение поражённой области, признаки некроза (появление пузырей, кровянистое отделяемое, запах тухлого мяса).

  • Нарушение функции поражённой части тела (хромота, парез, контрактура).

Диагностика:

• Основана на характерной клинической картине: стремительное развитие воспаления, крепитация, гнилостный запах, тяжёлое общее состояние.

• Уточняется анамнез (колотые, загрязнённые раны, инъекции, хирургические вмешательства).

• Исследование пунктата из очага — мутная, кровянистая жидкость с неприятным запахом, пузырьками газа, обнаружение бактерий при микроскопии.

• Бактериологическое исследование — выделение анаэробных возбудителей.

• Анализ крови — выраженный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, признаки токсемии.

Принципы лечения:

1. Немедленное хирургическое вмешательство:

   • Широкое рассечение тканей в зоне поражения, рассечение фасций, иссечение некротизированных участков.

   • Обеспечение оттока экссудата и газа — многократные глубокие разрезы.

   • Установка дренажей (трубчатых или полосчатых), особенно с использованием перекиси водорода(высвобождение кислорода угнетающе действует на анаэробов).

   • Местное промывание полости 3% раствором перекиси водорода, растворами хлоргексидина, фурацилина, гипертоническими растворами.

2. Специфическая терапия:

   • Введение противогангренозной поливалентной сыворотки (по схеме, с учётом массы животного, повторно через 12–24 часа).

   • При наличии вакцин — введение анатоксинов.

3. Антибиотикотерапия:

   • Применение антибиотиков широкого спектра, эффективных против анаэробов (пенициллины, тетрациклины, линкомицин, метронидазол).

   • Назначаются внутримышечно или внутривенно в высоких дозах.

   • Желательно сочетание антибиотиков для расширения спектра действия.

4. Дезинтоксикационная терапия:

   • Внутривенное введение изотонических растворов (физиологический раствор, Рингера, глюкоза 5–10%).

   • Использование гемодеза, реополиглюкина.

   • Назначение диуретиков (лазикс) для выведения токсинов.

5. Общетонизирующая терапия:

   • Витамины группы В и С, общеукрепляющие препараты.

   • Иммуностимулирующие средства (гипериммунная сыворотка, гаммаглобулин).

6. Симптоматическое лечение:

   • Жаропонижающие, анальгетики, при необходимости — кардиотонические средства (камфора, кофеин).

Прогноз: Осторожный до неблагоприятного. При позднем обращении — крайне тяжёлое течение и высокая смертность. Успех лечения зависит от скорости начала и радикальности хирургического вмешательства в сочетании с интенсивной противоанаэробной терапией.