63. Раневые грануляции и их биологическое значение.

Грануляции — это молодая соединительная ткань, образующаяся в процессе заживления ран, особенно в их второй фазе. Она заполняет полость раны и служит основой для последующего восстановления утраченных тканей.

Грануляции состоят из рыхлой соединительной ткани, богатой клеточными элементами (фибробластами, макрофагами, лейкоцитами, плазмоцитами), тонкими коллагеновыми волокнами, прорастающими капиллярами и тканевыми базофилами.

Морфогенез грануляционной ткани. Грануляционная ткань образуется во второй фазе раневого процесса — фазе регенерации. Процесс включает:

1. Пролиферацию фибробластов — клеток, синтезирующих коллаген и основное вещество соединительной ткани.

2. Неоангиогенез — прорастание в рану новых капилляров из существующих сосудов.

3. Миграцию макрофагов, лейкоцитов, лимфоцитов — важные элементы иммунного надзора и контроля инфекции.

4. Образование рыхлой соединительной ткани, которая постепенно организуется в более плотную ткань, участвующую в окончательном рубцевании.

Микроскопическое строение грануляций

• Многочисленные капилляры (петлевидной формы, эндотелиальные клетки активно делятся).

• Фибробласты и миофибробласты, вырабатывающие волокна.

• Макрофаги, нейтрофилы — обеспечивают фагоцитоз и контроль микрофлоры.

• Аморфное межклеточное вещество — матрикс из гликопротеинов и гликозаминогликанов.

• Коллагеновые и ретикулярные волокна — основа для рубцовой ткани.

Свойства грануляционной ткани

1. Высокая васкуляризация — большое количество прорастающих капилляров придаёт ткани ярко-красный цвет и влажный вид.

2. Быстрое образование — начинает формироваться через 3–4 дня после повреждения.

3. Низкая механическая прочность, но высокая пластичность и способность к ремоделированию.

4. Функциональная активность — участвует в борьбе с инфекцией, выделяет биологически активные вещества.

5. Способность к метаплазии — при благоприятных условиях трансформируется в зрелую соединительную ткань, а иногда и в другие типы тканей (например, костную в зоне повреждений надкостницы).

Биологическое значение грануляционной ткани

1. Заполнение дефекта: Грануляции выступают временным биологическим «заполнителем» полости раны, предотвращая её обсеменение микрофлорой.

2. Основа для регенерации: Являются биологическим матриксом, на котором происходит рост новых тканей (эпителий, соединительная ткань и др.).

3. Борьба с инфекцией: Благодаря высокой фагоцитарной активности клеток (макрофаги, нейтрофилы) грануляции играют важную роль в локализации и подавлении инфекции.

4. Источники факторов роста: Клетки грануляций (фибробласты, макрофаги) выделяют факторы роста (VEGF, PDGF, FGF, TGF), стимулирующие ангиогенез, эпителизацию и регенерацию тканей.

5. Стимуляция рубцевания: По мере созревания грануляционной ткани происходит укладка коллагеновых волокон и формирование рубца.

Клиническое значение

• Нормальные грануляции: Ярко-розовые, ровные, влажные, без запаха. Свидетельствуют о благоприятном течении заживления.

• Патологические формы грануляций:

  1. Избыточные (гипертрофические) — возвышаются над поверхностью раны («дикое мясо»), мешают эпителизации.

  2. Гипопластические — вялые, бледные, с малым количеством сосудов — указывают на нарушение питания, инфекции, анемии.

  3. Гнойные грануляции — покрыты гнойным налётом, с неприятным запахом, легко кровоточат.

Коррекция грануляционного процесса

• Избыточные грануляции: Прижигание (нитрат серебра, лазер, кислотные мази); Хирургическое срезание; Давящие повязки; Кортикостероиды (местно, ограниченно).

• Слабое гранулирование: Улучшение кровоснабжения, использование стимуляторов регенерации (солкосерил, актовегин, травматин); Физиотерапия (УВЧ, лазер, УФО); Обеспечение полноценного питания животного (особенно белка, витаминов A, E, С).