1. Обезболивание (анестезия): Проводится местная или проводниковая анестезия, реже — общая.

2. Обработка кожи вокруг раны: Волосы сбриваются. Кожу очищают антисептическим раствором (70% спирт, йод, хлоргексидин и др.).

3. Иссечение краёв и дна раны: Удаляют нежизнеспособные (некротизированные), измятые и инфицированные ткани. Производится до хорошо кровоснабжаемых (жизнеспособных) тканей.

4. Удаление инородных тел и свёртков крови: С помощью пинцета, щипцов, промывания антисептиками или растворами (например, физраствор, фурацилин).

5. Остановка кровотечения: Путём перевязки сосудов, наложения зажимов, тампонад или электрокоагуляции.

6. Промывание раны: Растворами антисептиков: хлоргексидин, фурацилин, перекись водорода, физраствор.

7. Дренирование (при необходимости): Устанавливают дренаж (обычно резиновый), если есть опасность накопления экссудата или гноя.

8. Наложение швов:

   • При свежих, неинфицированных ранах — первичный шов.

   • При загрязнённых — отсроченный шов (через 2-3 дня).

   • При гнойных ранах — швы не накладываются, применяют вторичное заживление.

9. Наложение повязки: Стерильная повязка защищает рану от внешнего воздействия и загрязнения.

10. Назначение терапии:

    • Антибиотики (особенно при укусах, глубоких и инфицированных ранах).

    • Противоболевая и противошоковая терапия при необходимости.

ПХО должна быть проведена как можно быстрее после получения травмы — желательно в течение первых 6 часов (так называемое «золотое время»), когда риск инфицирования минимален и возможно наложение первичного шва.

23. Лимфангоиты и лимфонодулиты. Этиопатогенез. Клинические признаки и способы лечения.

Лимфангоит (lymphangitis) — это воспаление лимфатических сосудов, возникающее как осложнение гнойных, некротических и других воспалительных процессов, локализованных в тканях, дренируемых поражёнными лимфатическими сосудами.

Лимфонодулит (lymphonodulitis) — воспаление лимфатических узлов, возникающее как самостоятельное заболевание или вторично вследствие заноса инфекционных агентов из очага первичного воспаления.

Лимфангоиты:

Этиология:

• Возбудителями чаще всего являются пиогенные бактерии: стафилококки, стрептококки, реже кишечная палочка, псевдомонады и др.

• Микроорганизмы проникают в лимфатические сосуды из очага воспаления на коже, подкожной клетчатке, в мышцах, костях или суставах.

Патогенез:

• В ответ на проникновение патогена развивается воспалительная реакция стенок лимфатических сосудов.

• В просвете сосудов может скапливаться фибрин, лейкоциты и бактерии, образуются тромбы.

• Лимфоотток нарушается, сосуды уплотняются, возможна их облитерация.

• При прогрессировании воспаление может перейти на окружающие ткани (перифлебит, целлюлит, флегмона).

Лимфонодулиты:

Этиология:

• Возникают как следствие лимфогенного или гематогенного распространения инфекции из очага первичного воспаления (рана, абсцесс, гнойный артрит и др.).

• Возбудители аналогичны таковым при лимфангоите: стафилококки, стрептококки, микобактерии, актиномицеты и др.

Патогенез:

• Возбудитель, достигнув лимфоузла, вызывает гиперемию, отёк, лейкоцитарную инфильтрацию, пролиферацию ретикулоэндотелиальных клеток.

• При серозной форме происходит увеличение узла без разрушения структуры.

• При гнойной форме в узле образуется абсцесс, возможен некроз.

• В исходе воспаления — склероз, кальцинация или хронизация.

Клинические признаки

Лимфангоит:

• Отмечаются болезненные тяжи вдоль хода лимфатических сосудов.

• Кожа над ними гиперемирована, отечна.

• При пальпации тяжи плотные, болезненные.

• Общие признаки: повышение температуры тела, угнетение, снижение аппетита.

• При гнойном лимфангоите возможны абсцедирование, формирование свищей, флегмоны.

Лимфонодулит:

• Увеличение лимфатических узлов (визуально и при пальпации).

• Болезненность и повышение температуры узла.

• При гнойной форме узел может размягчаться, над ним появляется гиперемия кожи, флюктуация.

• В случае абсцедирования — образование свища с выделением гноя.

• При хроническом течении — уплотнение узлов, слабая болезненность или её отсутствие, возможны спайки с окружающими тканями.

Способы лечения

Лимфангоит:

• Обеспечение покоя поражённой конечности.

• При начальной (серозной) стадии — холод на область воспаления (пузырь со льдом, компрессы).

• Применение противовоспалительных средств: антибиотики (широкого спектра действия, например, пенициллины, тетрациклины), сульфаниламиды.

• Новокаиновые блокады с антибиотиками.

• Антисептические повязки при наличии наружных поражений.

• При образовании абсцесса — хирургическое вскрытие, промывание полости антисептиками.

• При выраженной интоксикации — инфузионная терапия (глюкоза, солевые растворы, гемодез).

Лимфонодулит:

• На начальной стадии — холодные компрессы, УВЧ, йодная сетка.

• Системная антибиотикотерапия.

• При гнойном расплавлении — хирургическое вскрытие лимфоузла, санация полости, дренирование.

• Обработка антисептиками (фурацилин, хлоргексидин).

• При хронической форме — рассасывающие средства (ихтиоловая мазь, мазь Вишневского, физиотерапия).

• Общее укрепляющее лечение: витамины, иммуностимуляторы.