5. Свищи: этиопатогенез, принципы диагностики и лечения.

Свищ, или фистула (лат. fistula — трубка), — патологический процесс, при котором образуется канал, посредством которого гнойный очаг в тканях или анатомическая полость сообщаются с внешней средой через его выходное отверстие на коже или слизистой оболочке.

Стенки свища чаще всего выстланы грануляционной тканью, могут быть покрыты фибрином, а при длительном существовании канала — эпителизированы. Самопроизвольное заживление таких свищей обычно невозможно без устранения причины их образования.

Свищи подразделяются по происхождению на:

1. Врожденные — развиваются в результате нарушений эмбрионального развития (например, неполное закрытие жаберных щелей).

2. Приобретённые, которые формируются под действием следующих факторов: механические ранения; гнойно-некротические процессы с образованием полостей и секвестров; внедрение инородных тел (обломки дерева, кости, щепки, остистые колоски злаков, шовный материал и др.); осложнения абсцессов, остеомиелитов; кормовой травматизм (в частности, «злаковые» свищи у овец и лошадей).

Свищи классифицируют:

1. По локализации:

   • Наружные — открываются на коже.

   • Внутренние — открываются на слизистых оболочках внутренних органов.

2. По анатомическому строению:

   • Слепые (неполные) — имеют только одно отверстие, канал начинается в глубине тканей.

   • Полные (сквозные) — соединяют две анатомические полости или одну из них с наружной поверхностью тела, имеют входное и выходное отверстие.

3. По характеру секрета:

   • Гнойные — наиболее распространённые, при наличии инфекции.

   • Секреторные и экскреторные — при сообщении с железами и полыми органами; выделяется слюна, моча, молоко, кал, химус и др.

Формирование свища происходит в несколько этапов:

1. Воздействие причины (инородное тело, гнойник, хроническое воспаление).

2. Образование первичной полости с гноем.

3. Разрушение тканей в направлении наружу под давлением экссудата.

4. Формирование канала, обеспечивающего дренаж гнойного очага.

5. Постепенная эпителизация хода или его облитерация в случае заживления.

Биологическое значение свища: Свищ может выполнять защитно-приспособительную функцию — он обеспечивает отток гноя и таким образом ограничивает распространение воспаления на окружающие ткани. Однако при длительном существовании он становится хроническим очагом инфекции и источником интоксикации организма.

Клинические признаки свища зависят от его типа и локализации:

• Наличие выделений из отверстия (гной, серозная или серозно-гнойная жидкость, слюна, моча и пр.);

• Воронкообразное углубление кожи с мацерацией;

• Часто — облысение и мацерация кожи ниже свищевого отверстия;

• При пальпации — болезненное уплотнение тканей вокруг;

• При зондировании — ощущение «скрежета» при соприкосновении с инородным телом;

• Возможно наличие разросшихся грануляций вокруг отверстия;

• Увеличение количества выделений при движении животного или надавливании на область свища.

Диагностика

1. Клинический осмотр и пальпация: Поиск отверстия, определение локализации; Проверка наличия выделений.

2. Зондирование: Осторожно вводят металлический зонд с соблюдением асептики; Определяют глубину и направление хода; Выявляют инородные тела (ощущается скрежет).

3. Фистулография: Введение в канал йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества; Позволяет оценить длину, направление, наличие карманов и затеков.

4. Дополнительные методы: УЗИ, рентген, лабораторное исследование отделяемого; Бактериологическое исследование при наличии гноя.

Основные принципы лечения:

• Устранение причины (инородное тело, секвестр, хронический воспалительный очаг);

• Обеспечение дренажа;

• Противомикробная и противовоспалительная терапия;

• Хирургическое вмешательство при необходимости.

1. Консервативное лечение (при простых, недавних свищах): Промывание антисептиками (фурацилин, хлоргексидин); Местные тепловые процедуры; Применение антибиотиков; При «злаковых» свищах — удаление фрагментов растений, антисептическая обработка полости; Иммобилизация при свищах в области суставов.

• Однако мазевые формы препаратов использовать не рекомендуется, так как они могут закупорить канал и спровоцировать нагноение и абсцедирование.