74. Вывихи и подвывихи суставов: виды вывихов, принципы лечения.

Вывих (luxatio) — это стойкое смещение суставных поверхностей костей, входящих в состав сустава, с нарушением его анатомической целостности и функции.

Подвывих (subluxatio) — частичное смещение суставных концов костей, при котором сохраняется ограниченное соприкосновение между суставными поверхностями.

Этиология

• Травматические: результат механического повреждения — ударов, падений, резких движений.

• Врожденные: вследствие внутриутробного нарушения развития костно-связочного аппарата.

• Патологические: при разрушении суставных структур вследствие воспаления (артрит, остеомиелит), опухолей или дегенеративных процессов.

• Привычные (рецидивирующие): повторяющиеся вывихи из-за слабости связочного аппарата или неправильного сращения первичных травм.

Классификация вывихов

• По происхождению: Травматические, Врожденные, Патологические, Привычные

• По локализации: Височно-нижнечелюстной, Плечевой, Локтевой, Коленный, Тазобедренный, Скакательный и др.

• По направлению смещения головки кости: Вперед, Назад, Внутрь, Наружу, Вверх/вниз

• По наличию повреждений окружающих тканей: Осложнённые (с разрывом сосудов, нервов, капсулы), Неосложнённые

• По степени смещения: Полные, Неполные (подвывихи)

• По времени, прошедшему с момента вывиха: Свежие (до 3 суток), Несвежие (3–10 суток), Застарелые (более 10 суток)

Патогенез. Вывих возникает под действием травмирующего агента, превышающего эластичность связочного аппарата и капсулы сустава. Это приводит к разрыву капсулы, растяжению или разрыву связок и смещению суставной головки за пределы суставной впадины. При этом нарушается крово- и лимфообращение, возможен сдавление нервов, что сопровождается болью, отёком и нарушением функции конечности.

Клинические признаки

• Нарушение формы сустава (деформация);

• Боль, особенно при попытке движения;

• Отёк и напряжение мягких тканей;

• Невозможность опоры на конечность или движения;

• Укорочение или удлинение конечности;

• Пружинящая фиксация при пальпации;

• При пальпации — отсутствие головки кости на её анатомическом месте и определение её в нетипичной позиции.

Принципы лечения - Лечение вывихов требует как можно более раннего вмешательства, до развития отёка, рефлекторного мышечного спазма и начала образования рубцовой ткани.

1. Консервативное лечение (репозиция) — вправление вывиха вручную.

• Обезболивание — местная или общая анестезия, иногда миорелаксанты.

• Методы вправления: по Кохеру, Гиппократу, Вельпу и др. в зависимости от локализации.

• Фиксация сустава после вправления: лонгета, гипс, ортез, бандаж (на срок 10–21 день).

• Покой, физиотерапия — для снятия воспаления и ускорения заживления.

У животных часто используется фиксация в гипсовых или пластиковых повязках, в зависимости от вида и массы животного.

2. Хирургическое лечение. Показания:

• Застарелые или осложнённые вывихи;

• Неэффективность консервативной терапии;

• Врожденные или патологические вывихи;

• Повторные (привычные) вывихи.

Методы:

• Открытая репозиция суставной головки;

• Пластика суставной капсулы или связок;

• Артродез (создание неподвижного сустава при невозможности восстановить);

• Протезирование сустава (редко в ветеринарии).