3. Артриты: этиология, диагностика и лечение.

Артрит (лат. arthritis) — это воспалительное заболевание сустава, при котором поражаются не только капсула сустава (в первую очередь её синовиальная оболочка), но также субхондральная кость, суставной хрящ, а в ряде случаев и околосуставные мягкие ткани. Артрит может развиваться как первичное заболевание или быть следствием травм, инфекций, аутоиммунных и обменных нарушений.

Классификация артритов по этиопатогенетическому признаку:

1. Асептические артриты — воспаление сустава без участия микробной флоры. Часто возникают как реакция на:механическую травму (удар, растяжение, сдавливание), переутомление, аутоиммунные и ревматические процессы, метаболические и обменные нарушения (например, при бруцеллёзе).

2. Септические артриты — воспаление, возникающее в результате проникновения в суставную полость патогенной микрофлоры (экзогенно или эндогенно), сопровождающееся гнойным расплавлением тканей.

3. Острые и хронические артриты — по течению воспалительного процесса:

   • острые характеризуются выраженной клиникой, болью, отеком, экссудацией;

   • хронические сопровождаются фиброзированием, дегенерацией тканей, анкилозами.

4. Специфические артриты — вызваны инфекциями (бруцеллёз, боррелиоз и др.).

5. Травматические артриты — развиваются после повреждения суставных структур, как правило, закрытого характера, реже — при открытых проникающих ранениях.

Асептические артриты

Клинические признаки:

• Хромота по типу опирающейся или висячей конечности.

• В области сустава - ограниченная болезненность, горячая на ощупь припухлость.

• Синовиальные вывороты напряжены.

• Пассивные движения болезненны.

• Путем бимануальной пальпации ощущают перемещение жидкости (положительный симптом бимануальной пальпации).

• Иногда незначительно повышается общая температура.

Диагностика:

• Определяют локализацию воспаления, пальпацией синовиальных выворотов выявляют наличие избыточного количества жидкости в суставе.

• При необходимости выполняют пункцию сустава, а синовиальную жидкость направляют в лабораторию для определения характера и степени воспаления сустава.

Лечение:

• Покой. В первые 2-3 дня на область сустава применяют холод в сочетании с давящими повязками.

• При наличии большого количества экссудата в полости сустава и резко выраженной болезненности - циркулярный новокаиновый блок, аспирацию экссудата. Назначают НПВС.

• С профилактической целью в острый период течения процесса уместно применять антибиотики.

• После уменьшения выраженности воспалительных реакций и снятия отека проводят повторный осмотр и устанавливают окончательный диагноз (ушиб, подвывих, вывих сустава, остеохондрит и другие патологии, сопровождающиеся синовитом).

Септические артриты

Стадии развития гнойного артрита:

1. Контаминация микрофлорой;

2. Гнойный синовит;

3. Капсулярная флегмона;

4. Параартикулярная флегмона;

5. Гнойный остеоартрит.

Клинические признаки:

• Общее состояние животного резко угнетенное. Температура тела повышается на 1,5-2 °С и более.

• Хромота четвертой степени. Животное удерживает конечность на весу и лишь периодически слегка касается почвы зацепом.

• Сустав резко болезненный, горячий; контуры его стерты; суставные дивертикулы напряжены. Нередко дистальнее сустава развивается значительный опускающийся отек, который может затруднять диагностику.

Диагностика:

• На основании клинических признаков ставят предварительный диагноз.

• Окончательный диагноз - на основании цитологических исследований синовиальной жидкости, в которой обнаруживают большое количество сегментоядерных нейтрофилов.

• На рентгенограмме обнаруживают увеличение суставной щели, признаки воспалительного остеопороза и остеосклероза, экзостозы и метапластические костные образования в пери- и параартикулярных тканях.

Лечение:

• Антибиотикотерапия (внутримышечно, внутривенно, иногда прямо в артерию - интраартериально).

• Новокаиновые блокады (обезболивают и улучшают кровоток):

  • При поражении тазобедренного и коленного суставов - паранефральная или эпиплевральная блокада.

  • При воспалении лопаточно-плечевого сустава - блокада нижнего шейного симпатического узла.

  • Для суставов конечностей - циркулярная гемоновокаинпенициллиновая блокада (повторяют каждые 1-2 дня по показаниям).

• Противовоспалительные и антисептические препараты.

• Хирургическое лечение:

  • Артротомия (вскрытие сустава): Разрез для доступа к суставной полости. Удаление гноя, некротизированных тканей, поврежденных участков хряща и кости. При необходимости - наложение контрапертуры (дополнительного отверстия для оттока гноя).

  • Обработка раны: Обильное присыпание антисептическими порошками (стрептоцид, норсульфазол). Установка дренажей (трубочек или марлевых тампонов для оттока жидкости). Наложение всасывающей повязки (например, с гипертоническим раствором).

  • Послеоперационный уход: Ежедневные промывания антисептиками (фурацилин, хлоргексидин). Удаление новых очагов некроза (при их появлении). После появления грануляций (заживающей ткани) применяют: Мазь Вишневского (ускоряет регенерацию), Синтомициновую эмульсию (антибактериальное действие). После заполнения раны грануляциями дренажи удаляют и назначают: Сухое тепло, Массаж,

• Коллагеновые губки с антибиотиками (вводятся в сустав для длительного антимикробного действия).

• При тяжелых поражениях у животных (например, гнойный остеоартрит венечного или копытцевого сустава у КРС) - ампутация пальца или резекция сустава.

Деформирующий артрит

Вследствие острого воспалительного процесса в суставе, вызванного ушибом, растяжением, вывихом, внутрисуставными переломами и трещинами костей, а также в результате микротравмы сустава и окружающих его тканей

Предрасполагающими факторами являются ранняя эксплуатация животного, неправильная постановка конечностей, несоответствие суставных поверхностей.

Клинические признаки: хромота (опирающейся конечности), усиливающейся после отдыха, отечность, болезненность сустава.

Диагностика: рентгенография: выявляют деформации и гиперпластические изменения в суставном хряще, увеличение суставной щели при остром процессе и дисконгруэнтность суставных поверхностей.

Лечение: НПВС с длительностью курса 3-4 недели, хондропротекторы и средства патогенетической и физиотерапии.