24. Абсцесс и флегмона, диагностика и лечение.
Абсцесс — это ограниченное скопление гноя в тканях, возникшее в результате воспаления и отграниченное от окружающих тканей пиогенной мембраной. Развивается при проникновении гноеродной микрофлоры (чаще стафилококков, стрептококков, реже кишечной палочки и др.) в ткань.
Этиология. Проникающие раны; Занос инфекции при инъекциях, вакцинации, хирургических манипуляциях; Осложнение гематом или инфильтратов; Гнойные процессы во внутренних органах с последующим метастатическим распространением. Часто абсцессы развиваются у лошадей, крупного рогатого скота, свиней, реже у мелких домашних животных.
Патогенез. После внедрения микрофлоры возникает острое воспаление с накоплением экссудата. Лейкоциты, погибая, образуют гной. Организм стремится ограничить воспаление, формируя вокруг очага грануляционный вал и пиогенную капсулу. В зависимости от вирулентности микрофлоры и иммунного ответа возможен переход в хроническую форму или самопроизвольное вскрытие абсцесса.
Классификация. Абсцессы делятся по течению: острые и хронические; по расположению: поверхностные и глубокие; по состоянию: зрелые (флюктуирующие) и незрелые (инфильтративные); по происхождению: асептические и септические.
Клинические признаки. Поверхностный абсцесс: — локальное болезненное образование, округлой формы; — при зрелости — флюктуация; — гиперемия, повышение местной температуры; — возможно общее угнетение, лихорадка.
Глубокий абсцесс: — менее выраженные местные признаки; — симптомы зависят от пораженного органа или области; — признаки интоксикации (повышенная температура, слабость, потеря аппетита).
Диагностика. — Осмотр и пальпация (флюктуация, болезненность); — термометрия (местная и общая); — УЗИ — для определения глубины и структуры гнойника; — пункция толстой иглой — диагностическое вскрытие (получение гноя).
Лечение.
Незрелый абсцесс (инфильтрат): — покой, согревающие компрессы, УВЧ, йодная сетка; — при больших инфильтратах — антибиотики, рассасывающие средства (ихтиол, мазь Вишневского).
Зрелый абсцесс: — хирургическое вскрытие с соблюдением правил асептики; — дренаж раны; — промывание антисептиками (фурацилин, перекись водорода, хлоргексидин); — введение в полость антибиотиков, протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин); — перевязки до полного заживления вторичным натяжением.
Хронический абсцесс: — вылущивание капсулы (если возможно); — вскрытие и санация полости; — при наличии свища — иссечение его хода.
Флегмона — это острое разлитое гнойное воспаление, распространяющееся по межтканевым щелям и фасциальным пространствам без четких границ. Это тяжелая форма гнойного воспаления, сопровождающаяся выраженной интоксикацией и риском осложнений (некроз, сепсис).
Этиология. Причины аналогичны абсцессу, но чаще флегмона возникает при: — инфицировании через раны, трещины, инъекции в условиях нарушения асептики; — прорыве гноя из абсцесса в межтканевые щели; — осложнении лимфангита, флебита, гнойного артрита. Наиболее частые возбудители: стафилококки, стрептококки, анаэробная микрофлора.
Патогенез. В отличие от абсцесса, флегмона не отграничивается капсулой. Гнойное воспаление распространяется по рыхлой соединительной ткани, вызывая отек, некроз, нарушение кровообращения и лимфооттока. Быстро нарастают симптомы интоксикации.
Клинические признаки. — обширный болезненный отек без четких границ; — кожа над очагом горячая, гиперемирована; — резко выраженная боль при пальпации; — повышение общей температуры тела; — угнетение, анорексия, тахикардия; — возможен некроз тканей, образование свищей, сепсис.
Формы флегмоны: серозная; гнойная; гнилостная (анаэробная); некротическая. Также различают поверхностную и глубокую.
Диагностика. Клинический осмотр (разлитое воспаление, без флюктуации); термометрия; УЗИ (размытая эхоструктура); пункция — получение мутного или зловонного гноя; общий анализ крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейтрофильный сдвиг.
Лечение.
Хирургическое: — раннее широкое рассечение тканей для оттока гноя; — удаление некротических масс; — введение дренажей; — промывание антисептиками (хлоргексидин, р-р Рингера с антибиотиками).
Медикаментозное: — системные антибиотики (широкого спектра: цефалоспорины, аминогликозиды); — инфузионная терапия (при интоксикации); — анальгетики, жаропонижающие; — витамины, поддерживающая терапия.
Физиотерапия: — после вскрытия возможно применение УФО, УВЧ, грязелечения (на стадии репарации).
Осложнения: сепсис; образование свищей; некроз кожи и мышц; тромбофлебит, лимфангит.
