53. Принципы лечения ран, осложненных инфекцией.

Раны, осложнённые инфекцией — это повреждения, при которых происходит инфицирование раневой поверхности микроорганизмами, что вызывает развитие воспалительной реакции различной степени выраженности, гнойных процессов, замедляет заживление и может приводить к системным осложнениям (например, гнойно-резорбтивной лихорадке, сепсису и др.).

Общие положения: Раны, инфицированные или загрязнённые, как правило, проходят заживление вторичным натяжением. Их лечение требует не только общего и местного воздействия на инфекционный процесс, но и направленного управления раневым процессом, включая выведение экссудата, подавление микрофлоры и стимуляцию репаративных процессов.

Принципы лечения ран, осложнённых инфекцией:

1. Создание условий для оттока экссудата: При наличии гнойного экссудата крайне важно обеспечить его свободный отток.

   • Для этого применяют:

     • Дренирование раны (тампонада марлевыми турундами, трубчатые дренажи, полостные дренажи);

     • Разрезы, контраппертуры для создания дополнительных путей оттока.

   • Застой экссудата способствует анаэробному процессу и некрозу тканей.

2. Механическая очистка раны:

   • Удаление некротических тканей, сгустков крови, инородных тел.

   • Применение хирургических методов некрэктомии и ревизии.

   • Повторная хирургическая обработка при необходимости.

3. Химическая и антисептическая обработка раны:

   • Промывание антисептическими растворами: фурацилин 1:5000, перекись водорода 3%, хлоргексидин 0,05%, диоксидин 0,1–1%, гипертонические растворы (10% NaCl), раствор йодинола, марганцовокислый калий слабой концентрации.

   • Частота промываний зависит от степени загрязнения и характера экссудата.

4. Фармакотерапия (антибактериальная):

   • Системное применение антибиотиков широкого спектра действия (пенициллин, стрептомицин, тетрациклины и др.).

   • Возможно — местное введение антибиотиков в рану в виде порошков, мазей (синтомициновая, левомеколь и др.).

   • При необходимости используют комбинированную терапию с ферментами (трипсин, химотрипсин, лидаза).

5. Применение биологических препаратов:

   • Использование антистафилококковых препаратов, сывороток и иммуномодуляторов при специфической инфекции.

   • Возможное введение аутогемотерапии, АСД, витаминов группы В и С для стимуляции иммунитета и ускорения заживления.

6. Стимуляция грануляции и эпителизации:

   • После очищения раны и перехода в грануляционную фазу применяются мазевые повязки с метилурацилом, солкосерилом и другими репаративными средствами.

   • Также используются физиотерапевтические методы: УФО, лазер, СВЧ, электрофорез.

7. Обеспечение общего режима:

   • Покой повреждённой области (фиксация, ограничение движения).

   • Поддержка общего состояния организма — полноценное кормление, витамины, дезинтоксикационная терапия при необходимости.

   • При признаках системной инфекции — госпитализация и интенсивное лечение.

8. Хирургическое вмешательство при осложнениях:

   • При развитии флегмон, абсцессов, некротических процессов проводится радикальное иссечение поражённых тканей.

   • При хронических гнойных ранах — возможна пластика раны после санации.

Особенности лечения:

• Не допускается преждевременное закрытие инфицированных ран.

• Повязки должны быть частыми, меняются по мере накопления экссудата.

• Не следует использовать плотные закрывающие повязки при активном гноеотделении.

• Лечение проводится до полного прекращения гнойного отделяемого и формирования чистой грануляционной ткани.