60. Саркомы: классификация и лечение.

Саркомы — это злокачественные опухоли, происходящие из мезенхимальных тканей: соединительной, мышечной, костной, хрящевой, сосудистой, жировой и др. В отличие от карцином, саркомы чаще развиваются в более глубоко расположенных тканях и склонны к быстрому инфильтративному росту и метастазированию, особенно гематогенным путем.

Классификация осуществляется по принципу тканевой принадлежности опухоли, т.е. из какой мезенхимальной ткани происходит новообразование. Ниже приведена наиболее полная классификация.

1. По типу ткани происхождения:

• Фибросаркома — из соединительной ткани (фибробластов);

• Липосаркома — из жировой ткани;

• Рабдомиосаркома — из поперечно-полосатой мышечной ткани;

• Лейомиосаркома — из гладкой мускулатуры (напр., кишечника, матки);

• Остеосаркома — из костной ткани;

• Хондросаркома — из хрящевой ткани;

• Ангиосаркома — из сосудов;

• Гемангиосаркома — из кровеносных сосудов;

• Лимфангиосаркома — из лимфатических сосудов;

• Синовиальная саркома — из синовиальных оболочек суставов;

• Миксосаркома — из слизеобразующих соединительнотканных элементов (содержит мукополисахариды);

• Мезенхимома злокачественная — опухоль, сочетающая в себе черты нескольких типов мезенхимальной ткани.

2. По степени дифференцировки:

• Высокодифференцированные — опухоли, клетки которых максимально приближены по строению к исходной ткани. Растут медленно, метастазируют поздно.

• Низкодифференцированные (анаплазированные) — клетки имеют грубые нарушения структуры и функции. Такие саркомы склонны к агрессивному росту и ранним метастазам.

3. По локализации:

• Поверхностные (подкожные, кожные);

• Глубокие (мышечные, внутриполостные — в грудной, брюшной полости, костные);

• Саркомы внутренних органов.

Клинические признаки

• Медленно растущее опухолевое образование с плотной консистенцией, чаще безболезненное на ранних стадиях;

• Инфильтративный характер роста — опухоль срастается с окружающими тканями;

• На поздних стадиях — изъязвление опухоли, кровотечение, гнойное отделяемое;

• Возможны общие признаки интоксикации: похудание, анемия, угнетение;

• При локализации в жизненно важных органах — развитие соответствующих функциональных нарушений;

• При метастазировании (преимущественно гематогенном) — поражение легких, печени, костей, головного мозга и др.

Особенности метастазирования

• Саркомы метастазируют преимущественно по кровеносным сосудам.

• Регионарные лимфатические узлы поражаются реже, чем при карциномах.

• Чаще всего метастазы обнаруживаются в: легких (наиболее частая локализация), печени, головном мозге, костях (особенно при остеосаркоме).

Диагностика сарком

1. Клиническое обследование: Оценка размеров, формы, плотности, подвижности опухоли; Состояние кожных покровов и окружающих тканей.

2. Пункция опухоли — получение клеточного материала (тонкоигольная аспирация, трепанобиопсия).

3. Гистологическое исследование: Определение клеточной структуры, степени дифференцировки; Подтверждение саркоматозной природы.

4. Рентгенография — особенно при подозрении на остеосаркому, выявлении метастазов.

5. УЗИ, КТ, МРТ — для оценки глубокой локализации, распространенности процесса.

6. Лабораторные исследования: Общий анализ крови (анемия, лейкоцитоз); Биохимия крови (при поражении печени, почек).

Лечение сарком