54. Карциномы: классификация, особенности метастазирования, лечение.

Карцинома — это злокачественное новообразование, происходящее из эпителиальной ткани. Эти опухоли отличаются агрессивным ростом, способностью к инвазии в окружающие ткани и раннему метастазированию.

Классификация карцином:

1. По гистогенезу (по типу эпителия):

   • Плоскоклеточная карцинома — возникает из многослойного плоского эпителия кожи, слизистых оболочек рта, пищевода, влагалища и др.

   • Аденокарцинома — развивается из железистого эпителия (молочная железа, слюнные железы, кишечник, простата и др.).

   • Переходноклеточная карцинома — наблюдается в мочевом пузыре, мочеточниках, лоханке почек (из переходного эпителия).

   • Недифференцированная карцинома — опухоли, клетки которых не имеют выраженной специализации (высокая злокачественность).

2. По степени дифференцировки:

   • Высокодифференцированные — клетки опухоли напоминают нормальные клетки эпителия, медленно растут.

   • Умеренно дифференцированные.

   • Низкодифференцированные — клетки почти не напоминают нормальные, быстро растут, склонны к метастазированию.

   • Анапластические (недифференцированные) — наивысшая степень злокачественности.

3. По характеру роста:

   • Экзофитные — растут в просвет органа или наружу (например, в полость кишечника).

   • Эндофитные — инфильтрируют глубь тканей, захватывая подлежащие структуры.

4. По локализации:

   • Кожные (в том числе карциномы сальных желез, волосяных фолликулов).

   • Слизистых оболочек.

   • Внутренних органов.

Особенности метастазирования карцином:

• Основной путь метастазирования карцином — лимфогенный. Метастазы образуются в регионарных лимфатических узлах, а затем распространяются по ходу лимфатической системы в более отдалённые узлы и органы.

• Гематогенное метастазирование встречается реже, но возможно при запущенных стадиях. Такие метастазы могут возникать в лёгких, печени, костях, головном мозге и др.

• Имплантационное метастазирование наблюдается при разрыве опухоли в полости (например, брюшной или грудной), где опухолевые клетки оседают на серозных оболочках.

• Метастазы могут быть одиночными или множественными. Иногда вторичные опухоли растут быстрее первичной.

Лечение карцином:

1. Хирургическое удаление:

   • Наиболее эффективный метод при локализованных формах без отдалённых метастазов.

   • Удаляется опухоль с прилегающей здоровой тканью и регионарными лимфатическими узлами.

   • В случаях кожных карцином у животных (например, у собак и кошек) применяются обширные иссечения с последующим закрытием дефекта.

2. Лучевая терапия:

   • Применяется как самостоятельный метод (при невозможности операции) или в комбинации с хирургией.

   • Особенно эффективна при высокочувствительных опухолях, таких как плоскоклеточная карцинома.

3. Химиотерапия:

   • Используется при наличии метастазов или в неоперабельных случаях.

   • Назначаются препараты в зависимости от вида карциномы и чувствительности опухоли.

   • Возможны комбинации с иммуностимуляторами и гормональными средствами.

4. Иммунотерапия и общая терапия:

   • Назначаются неспецифические иммуностимуляторы (левамизол, тималин, Т-активин).

   • Применяются витамины, белковые диеты, поддерживающие средства при кахексии.

5. Паллиативное лечение:

   • При неизлечимых формах целью становится облегчение состояния: обезболивание, уход, поддержка дыхания и питания.

6. Профилактика рецидивов:

   • Регулярное наблюдение, УЗИ, рентген, контроль за состоянием лимфатических узлов.

   • Повторные курсы химио- или иммунотерапии по показаниям.