73. Стадии заживления ран. Контроль раневого процесса.

Заживление ран — это биологический процесс восстановления анатомической целостности и функции тканей после их повреждения. Он протекает в три основных стадии, каждая из которых имеет чёткие морфологические и физиологические особенности.

1. Первая стадия — воспалительная (гидратационная, экссудативная). Продолжительность: с момента травмы до 3–5 суток.

Основные процессы:

• Вазоконстрикция → Вазодилатация → Повышение проницаемости сосудов.

• Экссудация (выход плазмы и клеток крови в ткани).

• Миграция лейкоцитов (нейтрофилов, макрофагов).

• Фагоцитоз микробов и некротических тканей.

• Начало очищения раны от сгустков, микробов, погибших клеток.

Клинические признаки: Отёк, покраснение, повышение температуры тканей, болезненность.

Биологическая цель: создание условий для перехода в следующую фазу, очищение и демаркация тканей.

2. Вторая стадия — пролиферативная (регенеративная, фаза образования грануляционной ткани). Продолжительность: 3–5-е сутки до 10–15 суток.

Основные процессы:

• Пролиферация фибробластов, эндотелиоцитов и макрофагов.

• Образование капиллярных петель — ангиогенез.

• Формирование грануляционной ткани (ярко-розовая, рыхлая, легко кровоточащая).

• Начало синтеза коллагена и внеклеточного матрикса.

Клинические признаки: Уменьшение отёка, замена экссудата на серозное отделяемое. Формирование грануляций в глубине или по краям раны.

Биологическая цель: подготовка тканей к эпителизации или рубцеванию.

3. Третья стадия — стадия репарации (ремоделирования, созревания рубца). Продолжительность: с 2–3-й недели до нескольких месяцев.

Основные процессы:

• Замена грануляций соединительной тканью.

• Созревание коллагена (III тип → I тип), утолщение волокон.

• Редукция сосудов (бледнеет и уплотняется ткань).

• Эпителизация раны при поверхностных дефектах.

• Формирование прочного, но менее эластичного рубца.

Клинические признаки: Отсутствие выделений, бледный рубец, уплотнение краёв раны.

Биологическая цель: полное восстановление кожного и подлежащего барьера.

Виды заживления ран

• Первичное натяжение — при чистых, асептических, свежих ранах с сомкнутыми краями.

• Вторичное натяжение — при загрязнённых, инфицированных, обширных ранах, с отсутствием возможности ушивания.

• Под струпом — при поверхностных, неинфицированных повреждениях.

Контроль раневого процесса - Цель контроля — своевременно оценивать эффективность лечения, выявлять осложнения (инфекция, некроз, отёк) и принимать решение о смене терапии.

1. Визуальный и пальпаторный осмотр

• Изменения цвета, запаха, объёма экссудата;

• Появление некроза, инфильтрации, грануляций;

• Болезненность, уплотнение, отёк вокруг раны.

2. Измерения размеров и глубины раны

• Сравнение площади дефекта во времени;

• Регистрация темпов заживления.

3. Микробиологические методы

• Бактериоскопия и посев экссудата на чувствительность;

• Контроль микрофлоры (особенно при вторичном заживлении).

4. Цитологические методы

• Мазки-отпечатки с окраской (нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты);

• Оценка воспалительной или пролиферативной фазы по типу клеток.

5. Биохимические тесты экссудата

• pH (при заживлении → ближе к нейтральному);

• Уровень лизоцима, ферментов воспаления.

6. Общеклиническое состояние животного

• Температура тела, аппетит, активность;

• Лейкоцитоз, СОЭ, белковые фракции в крови (при осложнении — повышены).