- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6.План лечения:
- •4. План обследования:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •5. Ожидаемые результаты исследований:
- •6. План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •Предварительный диагноз:
- •План обследования:
- •Ожидаемые результаты исследований:
- •План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •Предварительный диагноз:
- •План обследования:
- •Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •План обследования:
- •Ведущие синдромы:
- •Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Предварительный диагноз:
- •3. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •План обследования:
- •Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6.План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •Предварительный диагноз:
- •Дифференциально-диагностический ряд:
- •План обследования:
- •Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •План обследования:
- •1. Ведущий синдром:
- •3. Дифференциально-диагностический ряд:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •Ведущие синдромы:
- •Предварительный диагноз:
- •3. Дифференциально-диагностический ряд:
- •4. План обследовния:
- •5.Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •2. Предварительный диагноз:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4.План осбледования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3.Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4.План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •План лечения:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3.Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных исследований:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4.План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования
- •1.Ведущие синдромы:
- •6. План обследования:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •1.Ведущие синдромы:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4 . План обследования:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •1. Ведущий синдром:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдр
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущий синдром:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущий синдром:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •1.Ведущие синдромы:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •Раздел пульмонология
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •3. Предварительный диагноз:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущий синдром:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущий синдром:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Д/диагноз
- •3. Предварительный диагноз
- •4.План обследования
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд
- •3. Предварительный диагноз.
- •4. План обследования
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных методов исследований
- •6. План лечения
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз
- •Диагноз
- •4. План исследования:
- •5. Ожидаемые результаты исследований:
- •6. Лечение:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. Ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Ориентировочная суточная потребность
- •1. Ведущие синдромы:
- •1. Ведущие синдромы:
- •Дифференциальный:
- •Диагноз
- •Анализы
- •Лечение
- •Синдромы
- •Дифференциальный
- •Диагноз
- •Лечение
- •Синдромы:
- •Диагноз.
- •Дифференциальный.
- •Лечение:
- •Гастроэнтерология
- •Дифференциальный:
- •Диагноз:
- •4. Анализы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы.
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •5. Ожидаемые результаты :
- •Лечение
- •2) Дифференциальный диагноз
- •6) План лечения
- •4. План обследования.
- •5.Укажите ожидаемые результаты:
- •2) Дифференциально-диагностический ряд
- •4. Составьте план обследования.
- •5). Ожидаемые результаты параклинических методов исследования.
- •6)Лечение
- •4)Составьте план обследования.
- •6) План лечения
- •1. Ведущие синдромы:
- •3. Лабораторные исследования:
- •6. Окончательный диагноз: Кровоточащий геморрой. Хроническая постгемморагическая анемия, средней степени тяжести
- •7. Принципы терапии в конкретном случае:
- •3.Предварительный диагноз: Вторичный амилоидоз почек, нефротическая стадия, симптоматическая анемия. Остеомиелит левой бедренной кости.
- •5. Ожидаемые результаты параклинических:
- •7.Лечение
- •2)Диф.Диагностика
- •3) Предварительный диагноз: Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, хпн . Осложнение: Симтоматиечская аг II степень ,риск акс4
- •3. Предварительный диагноз.: Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма. Осложнение: Симптоматическая артериальная гипертензия ,iiIстепени ,iIстадия
- •5. Консультация каких специалистов необходима? Ожидаемые заключения консультантов
- •6.Лечение
- •2. Дифференциально-диагностический ряд
- •3. Предварительный диагноз: Хронический односторонний пиелонефрит, фаза обострения, гипертоническая форма. Осложнение: Симпоматическая аг iiIстепения, II стадия.
- •4. План обследования, включая консультации специалистов.
- •5. Ожидаемые результаты обследования и заключения специалистов
- •6. Составьте план лечения:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд.
- •3. Лабораторные исследования, необходимые для постановки окончательного диагноза
- •5. Тактику лечения по степени важности, основываясь на окончательный диагноз.
- •Ревматизм
- •2.Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз: Ревматизм, активная фаза, ш ст. Активности. Первичный ревмокардит, Но. Ревматический полиартрит, острое течение.
- •4. План обследования:
- •5. Укажите ожидаемые результаты
- •6. В консультации каких специалистов нуждается пациент
- •7.Лечение
- •2.Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз: Ревматоидный артрит, поздняя стадия, суставная форма, II ст. Активности. Фкнс I-II (в зав от профессии - 1 - сохр или утрач професс спос
- •4.План обследования:
- •5.Укажите ожидаемые результаты
- •6. Составьте план лечения
- •3 .Дополнительные лабораторные:
- •4.Какие результаты вы ожидаете
- •5.Лечение
- •2. Дифференциально-диагностический ряд
- •4.План обследования
- •5. Укажите ожидаемые результаты
- •6.Составьте план лечения
- •2. Дифференциально-диагностический ряд
- •3.Предварительный диагноз: . Болезнь Бехтерева, медленно прогрессирующее течение в обострении, II стадия ; степень активности II; фнс II степень
- •4.Назначьте план обследования.
- •5. Укажите ожидаемые результаты
- •6.Лечение
3.Предварительный диагноз: . Болезнь Бехтерева, медленно прогрессирующее течение в обострении, II стадия ; степень активности II; фнс II степень
4.Назначьте план обследования.
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
Рентгенограмма крестцово-подвздошных сочленений
Определение антигена гистосовместимости HLA-B27
Иммунологическое исследование крови на ревматоидный фактор IgM, ЦИК
5. Укажите ожидаемые результаты
Общий анализ крови – ускорение СОЭ, лейкоцитоз или норма.
Биохимический анализ крови : СРБ – положительный, повышение серомукоида, гиперα-2 – и γ-глобулинемия.
Рентгенограмма крестцово-подвздошных сочленений – признаки сакролиеита: изменение суставной щели, нечеткость ее, узурация, подхрящевой остеосклероз, возможен анкилоз (полный или частичный). Позвоночник – изменения по типу «бамбуковой палки».
Определение антигена гистосовместимости HLA-B27- присутствует
Иммунологическое исследование крови на ревматоидный фактор IgM, ЦИК- ревматоидный фактор не повышен ; ЦИК, IgM-возможно повышение
6.Лечение
Кинезиотерапия, прогулки на лыжах, плавание, ЛФК, регулярный массаж спины, санация очагов инфекции
НПВП: бутадион-600мг/сут
ГКС-преднизолон 20мг/сут
Салазопиридазин -3г/сут, 4 месяца, затем переход на дозу 1г/сут постоянно
Миорилаксанты- мидокалм-100мг/сут,
Физиотерапевтическое лечение – ультрозвук, фонофорез, парафин, токи Бернара, индуктотермия.
ЗАДАНИЕ No 98
Ревматизм, неактивная фаза, сочетанный митральный порок
Больная X., 39 лет. Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, перебои в работе сердца, одышку при незначительной физической нагрузке, отеки стоп и голеней, усиливающиеся к вечеру. В течение 10 лет страдает ревматизмом. Общее состояние средней тяжести, акроцианоз. Над легкими ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах крепитация. Определяется сердечный толчок. Верхушечный толчок совпадает с левой границей относительной сердечной тупости, разлитой. Границы относительной сердечной тупости: правая 1,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – край 3 ребра, левая – срединно-ключичная линия. Сердечный ритм неправильный. ЧСС – 100 /мин, пульс – 76 /мин. На верхушке сердца хлопающий 1 тон, протодиастолический шум, дующий систолический шум, проводящийся вверх и в подмышечную область. Во II межреберье слева акцент II тона. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, край ровный, закругленный, гладкий, умеренно болезненный, размеры ее по Курлову 10–12–14 см. Селезенка не увеличена. Температура тела нормальная. Голени отечны.
Общий анализ крови: эр. – 4,1х1012, Нв – 138 г/л, Ц/п – 0,95, лейк. –4,2х109, п. – 1, сегм. – 56, э. – 1, мон. – 7, лимф. – 35; СОЭ – 3 мм/час.
Ревматизм, неактивная фаза. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Митральный стеноз с недостаточностью. Мерцательная аритмия (тахисистолическая форма). Хроническая сердечная недостаточность II стадии, II–III ФК (по NYHA).
1. Недостаточность кровообращения (одышка при физической нагрузке, сердцебиение, быстрая утомляемость, отеки голеней, увеличение печени).
Мерцательная аритмия (ЧСС-100 уд./мин; пульс-76 уд./мин;)
Синдром клапанного порока, сочетанный митральный порок с преобладание стеноза (аускультативная симптоматика).
Гепатомегалия (печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см)
Отечный синдром (Голени и стопы отечны)
Диф.диагноз:
Идиопатический пролапс митрального клапана: в пользу данного заболевания-патологические изменения митарльного клапана, наличие синрома клапанного порока, в большинстве случаев наличие недостаточности кровобращения; против данного заболевания-наличие у больной отеков голени и лица, что не характерно; увеличение печени, для данного заболевания характерно наличие деформаций грудной клетки -воронкообразная , развитие сколиоза6 так как связанно с врожденной дисплазией соединительной ткани- здесь этого нет.
Неревматоидный миокардит: в пользу характерные патологические изменения в сердце, одышка при физической нагрузке, серцебиение, быстрая утомляемость; против данного заболевание- характеризуется активным и эмоциональным окрашенным характером кардиальных жалоб, отсутсвием артрита , нет выраженных отеков голени, нет чаще всего увеличения печени, в анализе больная страдает ревматизмом.
2. Ревматизм, неактивная фаза, сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза, мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, недостаточность кровообращения II А- II Б ст.
3. Сиаловые кислоты. Серомукоид. СРБ. Фибриноген. ЭКГ. ФКГ.
Рентгенография сердца в прямой и косых проекциях с контрастированием пищевода. УЗИ сердца.
План обследования: + оак: увеличение соэ; повышаются острофазовые белки: серомукоид, сиаловые кислоты, фибриноген, срб;
Бактериальное иссл-ние: для выявления в-гемолитического стрептококка гр А
Серологическое исследование: повышен титры антистрептолизина -0, антистрептогиалуронидазы и антидезоксирибонуклеазы
4. ЭКГ – электрическая ось отклонена вправо. Р-митрале, гипертрофия правых отделов сердца. ФКГ – амплитуда 1 тона увеличена на верхушке.
Щелчок открытия митрального клапана.
Протодиастолический и систолический шум на верхушке.
Увеличение амплитуды II тона на легочной артерии.
Увеличение интервала Q-1 тон.
Рентгенограмма сердца – сердце митральной конфигурации, увеличение левого предсердия и
правого желудочка.
Диета 10(богатая витаминами и белком с ограничением соли и углеводов). Режим палатный.
Этиотропная терапия: бензилпенициллин применяют 10 дн по 500 000 6 р в сутки в/м
Противовоспалительные: гк: преднизолон 20 мг/сут в 1 прием утром после еды
Диуретики.(фуросемид, спиронолактон
Сердечные гликозиды. (дигоксин)
Периферические вазодилятаторы(нитроглицерин).
Препараты калия.
Метаболиты.
ЗАДАНИЕ No 100
Ревматизм, неактивная фаза, кардиосклероз, сочетанный митральный порок
Больной П., 27 лет. Жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, ноющие боли в области сердца без иррадиации, тяжесть и ноющие боли в области правого подреберья, отеки голеней, общую слабость. В течение 8 лет страдает ревматизмом, последнее обострение 1,5 года назад. Сознание ясное, положение тела активное, кожные покровы и видимые слизистые цианотичны, шейные вены набухают, отмечается ундуляция. Над легкими жестковатое дыхание, единичные влажные хрипы и крепитация в нижних отделах. В прекардиальной области определяется сердечный толчок. Границы относительной сердечной тупости: правая – 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – край 3 ребра, левая – по срединно-ключичной линии. Сердечный ритм правильный. I тон хлопающий, II тон усилен во 2 межреберьи слева. На верхушке выслушивается щелчок открытия митрального клапана, протодиастолический и систолический шум. У основания мечевидного отростка выслушивается систолический шум, усиливающийся на вдохе. ЧСС – 74 /мин., пульс – 74 /мин., АД – 140/85 мм рт. ст. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, край ровный, гладкий, закругленный, малоболезненный. Размеры печени по Курлову 10–13–15 см. Определяется пульсация печени. Голени отечны. Общий анализ крови без патологических изменений.
Ревматизм, неактивная фаза. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Митральный стеноз с недостаточностью. Трикуспидальная недостаточность. Легочная гипертензия. Хроническая сердечная недостаточность II стадии, II–III ФК (по NYHA).
1. Недостаточность кровообращения: одышка при физической нагрузке, сердцебиение, отеки голеней, цианоз.
Недостаточность трикуспидального клапана: набухание и ундуляция шейных вен, систолический шум у основания мечевидного отростка, пульсация печени.
Сочетанное поражение митрального клапана: хлопающий 1 тон,щелчок открытия митрального клапана, систолический и диастолический шум на верхушке, акцент 2 тона на легочной артерии.
Гепатомегаля (Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, край ровный, гладкий, закругленный, малоболезненный. Размеры печени по Курлову 10–13–15 см.)
Диф.диагноз:
Идиопатический пролапс митрального клапана: в пользу данного заболевания- боли в области сердца без иррадиации, тяжесть и ноющие боли в области правого подреберья, патологические изменения митарльного клапана, наличие синрома клапанного порока, в большинстве случаев наличие недостаточности кровобращения; против данного заболевания-наличие у больной отеков голени и лица, что не характерно; увеличение печени, для данного заболевания характерно наличие деформаций грудной клетки -воронкообразная , развитие сколиоза6 так как связанно с врожденной дисплазией соединительной ткани- здесь этого нет.
Инфекционный эндокардит: в пользу данного заболевание-наличие боли в области сердца, тяжесть и ноющие боли в области правого подреберья, наличие недостаточности кровообращения (одышка при физической нагрузке, сердцебиение, цианоз.), наличие деструктивных изменений клапанов, против – нет лихорадочного синдрома, нет прогрессирующей слабости и анорексии.
2. Ревматизм, неактивная фаза, кардиосклероз, сочетанный митральный порок недостаточность трикуспидального клапана, недостаточность кровообращения II А- II Б ст.
3. План обследования:+ оак: увеличение соэ; повышаются острофазовые белки: серомукоид, сиаловые кислоты, фибриноген, срб;
Бактериальное иссл-ние: для выявления в-гемолитического стрептококка гр А
Серологическое исследование: повышен титры антистрептолизина -0, антистрептогиалуронидазы и антидезоксирибонуклеазы
ЭКГ, ФКГ, УЗИ сердца, рентгенография сердца, измерение венозного давления.
4. На ЭКГ – электрическая ось отклонена вправо.
ФКГ – увеличение амплитуды 1 тона, регистрируется тон открытия митрального клапана, на
верхушке – систолический и протодиастолический шум, у основания мечевидного отростка – лентовидный систолический шум.
Рентгенологически – гипертрофия правых отделов сердца и левого предсердия.
УЗИ – расширение полостей левого предсердия, правого предсердия и желудочка, признаки сочетанного митрального порока.
Значительное увеличение центрального венозного давления.
Диета 10(богатая витаминами и белком с ограничением соли и углеводов). Режим палатный.
Этиотропная терапия: бензилпенициллин применяют 10 дн по 500 000 6 р в сутки в/м
Противовоспалительные: гк: преднизолон 20 мг/сут в 1 прием утром после еды
Диуретики(фуросемид, спиронолактон) сердечные гликозиды(дигоксин), периферические вазодилятаторы(нитроглицерин), препараты калия( аспакркам) , антагонисты кальция (верапамил)
ЗАДАНИЕ No 102
Деформирующий остеоартроз с преимущественным поражением межфаланговых суставов
Больная С., 53 лет, предъявляет жалобы на поющие боли в коленных суставах и мелких суставах кистей, усиливающиеся к вечеру после физической нагрузки. Из анамнеза выявлено, что в течение 6 лет беспокоят боли и хруст в коленных суставах, которые усиливаются при длительной ходьбе, особенно по лестнице. Последние два года появились непостоянные боли в межфаланговых суставах, в утренние часы кратковременная скованность. Состояние ухудшилось две недели назад. Профессия связана с частым подъемом и ношением тяжести свыше 20 кг. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Гиперстенического телосложения, повышенного питания (рост 158 см, вес – 98 кг). Кожные покровы чистые, нормальной окраски. Отмечается умеренная деформация дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных межфаланговых суставов. Движения в суставах ограничены, сопровождаются болезненностью. Коленные суставы внешне не изменены, при движениях в них отмечается нежный хруст, умеренная болезненность. Над легкими прекуторно легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД – 18 /мин. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца умеренно приглушены на верхушке, ритм сердечной деятельности правильный. Пульс –78 /мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 140/90 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.
Остеоартроз, полиостеоартроз.
Суставный синдром ( боли в коленных суставах и мелких суставах кистей, усиливающиеся к вечеру после физической нагрузки хруст в коленных суставах, которые усиливаются при длительной ходьбе, особенно по лестнице, последние два года появились непостоянные боли в межфаланговых суставах, в утренние часы кратковременная скованность)
Артериальная гипертензия
2. Деформирующий остеоартроз:в пользу данного заболевания ноющие боли в коленных суставах и мелких суставах кистей, усиливающиеся к вечеру после физической нагрузки , наличие хруста в коленных суставах, которые усиливаются при длительной ходьбе, особенно по лестнице, кратковременная скованность , также харектерно умеренная деформация дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных межфаланговых суставов, наличие движения в суставах ограничены, сопровождаются болезненностью, наличие профессии, связанная с ношением тяжести.
Ревматоидный артрит: в пользу -наличие боли вколенных суставах и мелких суставах кистей, против – нет ревматойдных узелков, предшественником заболевание чаще всего бывает заболевания такие как грипп , ангина, хронический тонзиллит, нет жалоб на утреннюю скованность в 1 ч в суставах, изсчезающая после активных движений, нет системных поражений.
3. Деформирующий остеоартроз с преимущественным поражением межфаланговых суставов
кистей, коленных суставов, НФС I ст.
4. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Острофазовые показатели крови: СРБ, серомукоид,фибриноген. Исследование крови на содержание ревматоидного фактора. Рентгенография суставов кистей.
5. Анализ крови без отклонений от нормы.
Анализ мочи без патологии.
Острофазовые показатели в пределах нормы.
Ревматоидный фактор не определяется.
Рентгенограмма кистей: в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах – сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, латеральные остеофиты.
6. Режим палатный.
Диета No 15.
Немедикаментозные методы лечения:
Снижение нагрузки на пораженные суставы : запрещаются длительная ходьба,ношение тяжестей.
Режим и физическая активность: полезны езда на велосипеде, плавание.
Нормализация массы тела
Медикаментозная :
Препараты базисной терапии – препараты из хряща животных.
Хондропротекторы:структум – капсулы по 250 мг применять по 3 кап 2 р/сут в течении недели6 затем по 2 к 2 р/сут до 6 мес
Гиалуроновая кислота 2 мг внутрисуставно 1 р в неделю в течеии 2-5 нед
Алфлутоп- по 1 млв /м 1 раз в сутки в течении 3 нед
Курс хондропрот рекомендуется проводить 2 раз в год в течении двух лет
Метаболитическая и антиоксидантная терапия – рибоксин, витамины
Препараты, стимулирующие местное кровообращение (никотиновая кислота и ее производные,спазмолитики).
Парацетомо показание при умеренных болях -2 г/сут
Нестероидные противовоспалительные средства: ибупрофен – 600 мг/сут
Физиолечение – УФО, ДДТ и др.
ЛФК, массаж. В фазу ремиссии показано санаторно-курортное лечение: Пятигорск, Евпатория,Цхалтубо, Сочи-Мацеста.
ЗАДАНИЕ N 104
Больная Е., 28 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в мелких суставах кистей и стоп, мышцах конечностей, неприятные ощущения в кончиках пальцев, возникающие при волнении или контакте с холодной водой, субфебрильную температуру, похудание, ломкость волос, общую слабость, повышенную утомляемость. Больна в течение трех лет. Вначале появились боли в суставах, самостоятельно принимала индометацин, после чего боли купировались, продолжала работать. Год назад отмечала боли в груди, сухой кашель с незначительной одышкой. Лечилась домашними средствами (горчичники, содовые ингаляции), самочувствие улучшилось. Проведенная впоследствии при профосмотре флюорография выявила плевро- диафрагмальные спайки. Летом обратила внимание на появление в области щек и спинки носа красноватых пятен, что объяснила избыточным пребыванием на солнце. Впервые обратилась к врачу в связи с возобновлением болей в суставах кистей, усилением мышечной слабости и стойким субфебрилитетом. В общем анализе мочи выявлена протеинурия 0,99 г/л, зритроцитурия – 25–30 в п/зр., лейкоцитурия – 8–12 в п/зр. Больная госпитализирована. Объективно: пониженного питания. Кожные покровы бледные. Волосы тусклые, ломкие, ногти слоятся. Периферические лимфоузлы всех групп умеренно увеличены, подвижные, безболезненные. Нерезко выраженная дефигурация проксимальных межфаланговых суставов кистей за счет периартикулярного отека. Незначительная болезненность при пальпации мышц конечностей. При
аускультации легких дыхание везикулярное, шум трения плевры с обеих сторон. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 1 см и вверх до 11-го межреберья. 1 тон на верхушке ослаблен, систолический шум, проводящийся в подмышечную область, акцент II тона на легочной артерии. Пульс – ЧСС 88 /мин. АД – 140/90 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, край ее ровный, чувствительный при пальпации. В левом подреберье пальпируется нижний полюс селезенки.
Системная красная волчанка, острое течение, активная фаза.
Ведущие синдромы: суставно-мышечный (боль в мелких суставах кистей и стоп, мышцах конечностей, усилением мышечной слабости и стойким субфебрилитетом)
полилимфоаденопатии (Периферические лимфоузлы всех групп умеренно увеличены)
Гепатоспленомегалия (Печень на 2 см ниже края реберной дуги, В левом подреберье пальпируется нижний полюс селезенки)
синдром Рейно (неприятные ощущения в кончиках пальцев, возникающие при волнении или контакте с холодной водой),трофических нарушений (появление в области щек и спинки носа красноватых пятен, волосы тусклые, ломкие, ногти слоятся)
поражение плевры (При аускультации легких дыхание везикулярное, шум трения плевры с обеих сторон, отмечала боли в груди, сухой кашель с незначительной одышкой, при профосмотре флюорография выявила плевро- диафрагмальные спайки)
поражение сердечно-сосудистой системы (Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 1 см и вверх до 11-го межреберья. 1 тон на верхушке ослаблен, систолический шум, проводящийся в подмышечную область, акцент II тона на легочной артерии.),
мочевой (изменения в анализе мочи: выявлена протеинурия 0,99 г/л, зритроцитурия – 25–30 в п/зр., лейкоцитурия – 8–12 в п/зр), астено-неврастенический.
Системная красная волчанка: в пользу данного заболевания-поражение кожи, наличие увеличение печени и селезенки , поражение суставов,также характерны патологические изменения в сердечно-сосудистой системе, поражение мочевыделительной системы-характерен мочевой синдром, периферические лимфоузлы увеличены.
Ревматизм: в пользу данного заболевания- боль в мелких суставах кистей и стоп, также наличие нерезко выраженной дефигурации проксимальных межфаланговых суставов кистей за счет периартикулярного отека, что также характерно для данного заболевания,
Ревматоидный артрит: в пользу данного заболевания-характерно - боль в мелких суставах кистей и стоп, также наличие нерезко выраженной дефигурации проксимальных межфаланговых суставов кистей за счет периартикулярного отека, наличие поражение почек- мочевой синдром, поражение плевры, также характерны патологические изменения в сердце, против данного заболевания не характерен синдром рейно, нет утренней скованности в суставах,нет ревматойдных узелков,не характерны усиление мышечной слабости и стойким субфебрилитетом.
3. ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: Системная красная волчанка, активная фаза, подострое течение.
ОСЛОЖНЕНИЕ: Недостаточность митрального клапана. Полиартрит. Волчаночный нефрит. Адгезивный плеврит.
4. Общий анализ крови и белковые фракции
Анализ крови на LЕ – клетки, антинуклеарные и анти – ДНК – антитела.
Анализ крови на С – реактивный белок, серомукоид, сиаловые кислоты, фибриноген, ревматоидный фактор, антистрептококковые антитела.
Определение содержания в крови мочевины и креатинина.
Определение содержания в крови билирубина, холестерина, трансаминаз, осадочные пробы печени. Пробы Зимницкого, Реберга, анализ мочи по Нечипоренко, ЭКГ, ФКГ.
Рентгенография легких и сердца в трех проекциях с контрастированным пищеводом. Рентгенография суставов кистей и стоп.
Реовазография верхних и нижних конечностей.
Консультация окулиста, невропатолога.
5. Общий анализ крови – умеренная анемия, лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево в сочетании с лимфопенией, возможна тромбоцитопения.
Общий белок крови в норме или незначительно снижен, диспротеинемия с повышением уровня α2 и особенно γ-глобулинов.
Обнаружение LЕ – клеток в крови, антинуклеарный фактор в высоком титре, антитела к нативной ДНК, феномен «розетки»
Появление в крови С-реактивного белка, увеличение содержания фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот, может обнаружиться в небольшом титре ревматоидный фактор. Титры антистрептококковых антител в норме.
Содержание мочевины и креатинина крови в норме. Билирубин крови в норме или незначительно повышен, холестерин в норме, возможно повышение уровня трансаминаз и осадочных проб.
Проба Зимницкого – относительная плотность мочи снижена или в пределах нормы, проба Реберга не изменена, в анализе мочи по Нечипоренко преобладание эритроцитов.
ЭКГ – снижение вольтажа зубцов, признаки гипертрофии левых отделов сердца (изменение зубцов R и Т). На ФКГ симптомы недостаточности митрального клапана (снижение амплитуды 1 тона и систолический шум на верхушке увеличение амплитуды 2 тона на легочной артерии).
Рентгенография легких и сердца – плевро-диафрогмальные спайки, увеличение размеров сердечной тени, сглаживание талии сердца, отклонение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса.
Рентгенография суставов кистей – эпифизарный остеопароз.
Реовазография конечностей – компенсированное нарушение кровообращения с положительной реакцией на нитроглицерин.
Консультация окулиста – глазное дно в норме или начальные проявления ангиопатии (сужение артерий).
Консультация невропатолога – астеновегетативный синдром. Возможны признаки полиневрита с нарушением чувствительности, снижением сухожильных рефлексов.
6. Режим палатный, диета 10.
Кортикостероиды(не менее 60 мг/сут, 2/3 дозу принимают в первую половину дня, 1/3-вечером; метилпреднизолн), при высокой активности могут быть добавлены цитостатики (циклофасфан в дозе 200 мг/сут в/в через день в течении 1 мес, затем по 200 мг в/в 2 р в неделю )
Препараты аминохинолинового ряда ( плаквенил-400мг/сут, в первые 3-4 мес , затем 200 мг/сут- показание : совместно с гкс при хроническом течении скв с поражением кожи и суставов
Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин-в среднетерапевтических дозах-25 мг в сутки). Симптоматическая терапия –редства, улучшающие почечный кровоток, препараты калия, анаболические гормоны.