1. Ведущие синдромы:

Воспалительных изменений в бронхах: приступообразный кашель, усиливающийся по вечерам и ночью, с трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера

Повышенной воздушности легочной ткани: грудная клетка бочкообразной формы; коробочный звук при перкуссии, ограничение дыхательной экскурсии легких)

Дыхательной недостаточности: одышка при привычной физической нагрузке; пальпаторно над грудной клеткой ослабление голосового дрожания; дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие, хрипы в небольшом количестве)

Интоксикационный: потливость, субфебрильная температура, снижен аппетит.

2. Дифференциально-диагностический ряд:

Проводится с:

-хроническим обструктивным бронхитом:

ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ СИНДРОМЫ,ОТЛИЧАЮЩИЕ ОТ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Обструктивный синдром (одышка в покое с затрудненным выдохом, кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой, приступы удушья на высоте кашля, купирующиеся после отхождения мокроты отеки на ногах

Синдром острой правожелудочковой недостаточности ( отеки, цианоз, тахикардия, увеличение размеров печени; тоны сердца: I тон ослаблен, акцент II тона над легочной артерией и его раздвоение)

Синдром гиперкапнии (головные боли, усиливающиеся по ночам, потливость, периодически мышечные подергивания, сонливость днем и бессонницу по ночам, резкую общую слабость)

-туберкулезом легких: характерен болевой синдром, кровохарканье, значительное похудение. Возможен хронический абсцесс легкого ( синдром полости в легочной ткани; синдром поражения плевры; синдром гнойного расплавления)

-хронической пневмонией: в интоксикационном синдроме подъем температуры резкий; кашель с обильным выделением гнойной мокроты, в некоторых случаях выраженный болевой синдром; при перкуссии-укорочение перкуторного звука , характерно усиление голосового дрожания, аускультативно выслушиваются сначала сухие,затем влажные хрипы с крепитацией

3. Предварительный диагноз:

Основное заболевание: хронический необструктивный бронхит в ст. обострения.

Сопутствующие заболевания: эмфизема легких.

Осложнения: перибронхитический пневмосклероз ДН II степени.

4. Ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:

Общий анализ крови.

Общий анализ мокроты.

Посев мокроты, определение ее чувствительности к антибиотикам.

Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза.

Рентгенография органов грудной клетки.

Спирография.

Пневмотахометрия.

Фибробронхоскопия.

5. Ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:

Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз (или норма), нетрофильный сдвиг влево (или норма).

В общем анализе мокроты много нейтрофилов и единичные макрофаги, скудно представлен

клеточный детрит.

Посев мокроты: наиболее вероятен рост пневмококка, гемофильной палочки или др.

микрофлоры.

Нахождение микобактерий туберкулеза сомнительно.

Рентгенограмма: сетчатая деформация легочного рисунка, признаки эмфиземы легких.

Бронхоскопия: наличие воспалительного процесса в бронхах.

Спирограмма: повышение остаточного объема легких, снижение ЖЕЛ.

Пневмотахометрия: снижение мощности вдоха и, в меньшей степени, мощности выдоха.