4. План обследования

Общий анализ мочи.

Общий анализ мокроты.

Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза.

Посев мокроты на атипичные клетки

Посев мокроты на определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

ЭКГ.

Рентгенография легких в прямой и боковой проекциях.

5. Ожидаемые результаты лабораторных методов исследований

Анализ мочи: «лихорадочная» протеинурия.

Анализ мокроты: мокрота «ржавая», вязкая, много эритроцитов, лейкоцитов, клеточного детрита.

Нахождение микобактерий туберкулеза сомнительно

Атипичные клетки отсутствуют

Ожидается получить рост I–III группы, чувствительных к пенициллину и др. антибиотикам.

ЭКГ – синусовая тахикардия, можно заметить уменьшение амплитуды комплекса QRS и интервала S-T, а также отрицательный зубец во II - III отведениях.

Рентгенограмма: гомогенное, интенсивное затемнение в нижней доле левого легкого.

6. План лечения

А) Режим постельный.

Б) Диета № 10.

В) Антибиотики:

Пенициллины: бензил пенициллин 2 млн ЕД в/в с интервалом 4 ч, цефалоспорин, ампициллин 0,5 г 3 р в сут внутрь, полусинтетические пенициллины.

Цефалоспорины( цефуроксим 1 г в/в кажд 8 ч, цефутриаксон? 1-2 г в/в однократно в сутки, Цефоперазон ? 1-2 г в/в 8-12 ч)

Фторхинолоны: ципрофлоксацин, офлоксацин 400 мг п/к кажд 12 ч

Г) Жаропонижающие стредства

Д) Дезинтоксикационная терапия.

Е) Отхаркивающие (Амбраксол, Мукалтин)?

Ё) Физиотерапевтическое лечение (ЛФК на месте, массаж, коротковолновая диатермия, парафин-озокекритовые аппликации)

Ж) Оксигенотерапия. ( проточным методом, с 30% содержанием кислородаво вдыхаемой смеси, предварительным подогревом до Т тела)

З) Применение адаптогенов ( жень-шень, китайский лимонник и т п)

ЗАДАНИЕ № 46

Больной Л., 56 лет, поступил с жалобами на кашель с отделением гнойной мокроты до 100–150мл в сутки, больше утром, кровохарканье, одышку с затрудненным выдохом, озноб, повышение температуры тела до 38,6 °С, резкую общую слабость, головные боли, понижение аппетита, повышенную потливость. Одышка беспокоит много лет, последние 2 года стала постоянной, усиливалась при физической нагрузке, выходе на улицу в холодную погоду. Гнойная мокрота появлялась в период обострения заболевания, а в последние 2 года стала постоянной. Ежегодно находился на стационарном лечении. Последнее ухудшение около одной недели, когда появились вышеперечисленные жалобы. Курит до двух пачек сигарет в сутки. Состояние средней тяжести, пониженного питания. Цианоз лица, верхнего плечевого пояса. Руки на ощупь теплые. Ногти в виде «часовых стекол». Отеки на ногах. Грудная клетка эмфизематозная. Число дыханий 28 /мин. Пальпаторно ослабление голосового дрожания. Перкуторный звук коробочный, дыхание жесткое, больше в верхних отделах, в нижних– ослабленное везикулярное, сухие свистящие и жужжащие хрипы, больше на выдохе; над проекцией нижних долей – обильные влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца: I тон – ослаблен, акцент II тона над легочной артерией. Пульс ритмичный. АД – 110 и 70 мм рт. ст. Заметна на глаз эпигастральная пульсация. Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги, размеры се по Курлову 14–12–8см. Анализ крови: эр. – 4,2х10 12 /л, Нв – 140 г/л, Ц/п – 0,90; лейкоциты – 10,7х107л; э – 6%; п – 7%, с – 61%; лимф. – 17%; моноциты – 9%; СОЭ – 28 мм/ч.

1.Выделите ведущие синдромы.

2.Укажите дифференциально-диагностический ряд.

3.Сформулируйте предварительный диагноз.

4.Составьте план обследования для подтверждения диагноза.

5.Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных исследований.

6.Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (с указанием групп препаратов) и другие методы лечения.