- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6.План лечения:
- •4. План обследования:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •5. Ожидаемые результаты исследований:
- •6. План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •Предварительный диагноз:
- •План обследования:
- •Ожидаемые результаты исследований:
- •План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •Предварительный диагноз:
- •План обследования:
- •Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •План обследования:
- •Ведущие синдромы:
- •Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Предварительный диагноз:
- •3. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •План обследования:
- •Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6.План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •Предварительный диагноз:
- •Дифференциально-диагностический ряд:
- •План обследования:
- •Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •План обследования:
- •1. Ведущий синдром:
- •3. Дифференциально-диагностический ряд:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •Ведущие синдромы:
- •Предварительный диагноз:
- •3. Дифференциально-диагностический ряд:
- •4. План обследовния:
- •5.Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •2. Предварительный диагноз:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4.План осбледования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3.Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4.План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •План лечения:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3.Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных исследований:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4.План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования
- •1.Ведущие синдромы:
- •6. План обследования:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •1.Ведущие синдромы:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4 . План обследования:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •1. Ведущий синдром:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдр
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущий синдром:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущий синдром:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •1.Ведущие синдромы:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •Раздел пульмонология
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •3. Предварительный диагноз:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущий синдром:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущий синдром:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Д/диагноз
- •3. Предварительный диагноз
- •4.План обследования
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд
- •3. Предварительный диагноз.
- •4. План обследования
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных методов исследований
- •6. План лечения
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз
- •Диагноз
- •4. План исследования:
- •5. Ожидаемые результаты исследований:
- •6. Лечение:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. Ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Ориентировочная суточная потребность
- •1. Ведущие синдромы:
- •1. Ведущие синдромы:
- •Дифференциальный:
- •Диагноз
- •Анализы
- •Лечение
- •Синдромы
- •Дифференциальный
- •Диагноз
- •Лечение
- •Синдромы:
- •Диагноз.
- •Дифференциальный.
- •Лечение:
- •Гастроэнтерология
- •Дифференциальный:
- •Диагноз:
- •4. Анализы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы.
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •5. Ожидаемые результаты :
- •Лечение
- •2) Дифференциальный диагноз
- •6) План лечения
- •4. План обследования.
- •5.Укажите ожидаемые результаты:
- •2) Дифференциально-диагностический ряд
- •4. Составьте план обследования.
- •5). Ожидаемые результаты параклинических методов исследования.
- •6)Лечение
- •4)Составьте план обследования.
- •6) План лечения
- •1. Ведущие синдромы:
- •3. Лабораторные исследования:
- •6. Окончательный диагноз: Кровоточащий геморрой. Хроническая постгемморагическая анемия, средней степени тяжести
- •7. Принципы терапии в конкретном случае:
- •3.Предварительный диагноз: Вторичный амилоидоз почек, нефротическая стадия, симптоматическая анемия. Остеомиелит левой бедренной кости.
- •5. Ожидаемые результаты параклинических:
- •7.Лечение
- •2)Диф.Диагностика
- •3) Предварительный диагноз: Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, хпн . Осложнение: Симтоматиечская аг II степень ,риск акс4
- •3. Предварительный диагноз.: Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма. Осложнение: Симптоматическая артериальная гипертензия ,iiIстепени ,iIстадия
- •5. Консультация каких специалистов необходима? Ожидаемые заключения консультантов
- •6.Лечение
- •2. Дифференциально-диагностический ряд
- •3. Предварительный диагноз: Хронический односторонний пиелонефрит, фаза обострения, гипертоническая форма. Осложнение: Симпоматическая аг iiIстепения, II стадия.
- •4. План обследования, включая консультации специалистов.
- •5. Ожидаемые результаты обследования и заключения специалистов
- •6. Составьте план лечения:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд.
- •3. Лабораторные исследования, необходимые для постановки окончательного диагноза
- •5. Тактику лечения по степени важности, основываясь на окончательный диагноз.
- •Ревматизм
- •2.Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз: Ревматизм, активная фаза, ш ст. Активности. Первичный ревмокардит, Но. Ревматический полиартрит, острое течение.
- •4. План обследования:
- •5. Укажите ожидаемые результаты
- •6. В консультации каких специалистов нуждается пациент
- •7.Лечение
- •2.Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз: Ревматоидный артрит, поздняя стадия, суставная форма, II ст. Активности. Фкнс I-II (в зав от профессии - 1 - сохр или утрач професс спос
- •4.План обследования:
- •5.Укажите ожидаемые результаты
- •6. Составьте план лечения
- •3 .Дополнительные лабораторные:
- •4.Какие результаты вы ожидаете
- •5.Лечение
- •2. Дифференциально-диагностический ряд
- •4.План обследования
- •5. Укажите ожидаемые результаты
- •6.Составьте план лечения
- •2. Дифференциально-диагностический ряд
- •3.Предварительный диагноз: . Болезнь Бехтерева, медленно прогрессирующее течение в обострении, II стадия ; степень активности II; фнс II степень
- •4.Назначьте план обследования.
- •5. Укажите ожидаемые результаты
- •6.Лечение
3.Предварительный диагноз: Вторичный амилоидоз почек, нефротическая стадия, симптоматическая анемия. Остеомиелит левой бедренной кости.
4. Составьте план обследования.:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови
Реакция РСК с сывороткой крови
Биопсия почек
УЗИ почек
Рентгенография органов грудной клетки
ЭКГ
5. Ожидаемые результаты параклинических:
Общий анализ крови: эритроциты – 3,4х1012, гемоглобин – 100 г/л, цветной показатель – 0,95; лейкоциты – 5,0х109, э. – 1, п. – 4, сегм. – 61, лимф. – 2, мои – 5, СОЭ – 60 мм/час-нормохромная анемия,ускорение СОЭ
Общий анализ мочи: количество 100,0, цвет – светло-желтый, реакция – кислая, плотность – 1020, сахара – нет, белок – 3 г/л, эпителиальные клетки – 2–3 ч пол/зрения, эритроциты – 0, гиалиновые цилиндры – 3–4 в поле зрения.- Протинурия
Биохимический анализ крови: креатинин и мочевина в пределах нормы, гипоальбуминемия, гипер-γ-глобулинемия, гиперлипидемия, повышенно фибриногена
Положительная реакции РСК с амилоидным антигеном.
Биопсия почек:нахождение амилоида в биоптате
УЗИ почек: увеличение размеров почек.
Рентгенография органов грудной клетки: двусторонний гидроторакс.
ЭКГ: диффузные мышечные изменения.
6. Консультация хирурга для решения вопроса об оперативном лечении
7.Лечение
Режим постельный.
Диета № 7 с ограничением соли до 2-3 г в сутки и жидкости до 800-1000 мл, включение в рацион сырой печени.
Колхицин (длительно, по 2 мг в сутки)
Диметилсульфоксид (10 г в сутки.)
Глюкокортикоиды (дексаметазон- 10 мг/сут,
ЗАДАНИЕ N 92
Больной Д., 39 лет. Жалобы на общую слабость, сонливость, быструю утомляемость, снижение аппетита, тошноту, зуд кожных покровов, одышку при физической нагрузке, постоянные головные боли и отечность лица. Год назад стали беспокоить головные боли, общая слабость. К врачу нс обращался. Последние два месяца усилилась общая слабость, появился кожный зуд, одышка, сонливость, тошнота, снижение аппетита, ноющие боли в животе, склонность к поносам.
Объективно. Состояние средней тяжести, сонлив. Положение тела активное. Геморрагические высыпания на голенях. Кожные покровы бледные, сухие, со следами расчесов, отеки лица, голеней. Перкуторно над легкими легочный звук, дыхание везикулярное. Верхушечный толчок в 5 межреберье на 0,5 см кнаружи от серединно-ключичной линии, границы от- носительной серединой тупости: верхняя – край 3 ребра, правая – правый край грудины, левая – совпадает с верхушечным толчком. Сердечный ритм правильный, акцент II тона во 2 межреберье справа. ЧСС – 74/мин., АД – 210/120 мм рт. ст.
Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Общий анализ крови: эр. – 3,1х1012/л, Нв – 94 г/л, Ц/п – 0,8, лейкоц. – 7,4х10 9/л; п – 9, э. – 2, с. – 41, л. – 39, м. – 9, СОЭ – 15 мм/ч. Креатин крови – 0,598 ммоль/л. Общий анализ мочи: цвет – светлая, сахара – нет, белок – 0,1 г/л, плотность – 1,006, лейкоциты – 3–4 в поле зрения, эритроциты .– 5–8 в поле зрения, единичные гиалиновые цилиндры.
ЭКГ – синусовый ритм, гипертрофия левого желудочка, метаболические изменения в миокарде.
Предварительный диагноз: Хронический гломерулонефрит, стадия хронической почечной недостаточности (ХПН), гипертензивная форма.
1. Ведущие синдромы: Уремический ( общая слабость, появился кожный зуд, одышка, сонливость, тошнота, снижение аппетита, ноющие боли в животе, склонность к поносам)
Мочевой ( изменеия объема, состава и структуры мочи)
Артериальной гипертензии (АД – 210/120 мм рт. ст.)
Отечный (отеки лица, голеней)
2.Пиелонефрит:в пользу данного заболевания – общая слабость,ноющие боли в животе, снижение аппетита, наличие повышенного АД, против данного заболевания- не характерно отеки на лице, голени, кожный зуд с расчесами, характерные патологические изменения в сердце, в общем анализе мочи пиуриии, резкой бактериурии,резкой эритроцитоурии, симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.
Амилоидоз почек: в пользу данного заболевания -характерны отеки голени, головная боль,общая слабость, возможно повышение АД, против данного заболевания в анализе мочи характерна протеинурия от умеренной до выраженной, мочевой синдром мало выражен –«мертвый осадок», также нет гепатомегалии.
Х.Гломерулонефрит: в пользу заболевания – наличие ноющий боли в животе,отеки лица и голени, измение в анализе мочи ,повышение артериального давления, появление зуда в анамнезе.
3. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, ХПН I I I ст., уремия.
4. Проба по Зимницкому.
Проба по Нечипоренко.
Проба Реберга.
Общий белок, холестерин, -липопротеиды. белковые фракции. Электролиты крови.
рН крови.
Рентгенографии органов грудной клетки.
ЭКГ.
5.Проба Зимницкого – гипостенурия.
Проба Нечипоренко – преобладание эритроцитурии над лейкоцитурией.
Проба Реберга – значительное снижение клубочковой фильтрации. Гипопротеинемия,
диспротеинемия. Гиперкалиемия.
Повышение холестерина мало вероятно.
рН крови – возможен ацидоз.
Рентгенография грудной клетки: гипертрофия левого желудочка.
ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, симптомы гиперкалиемии.
6. Необходима консультация окулиста: возможно заключение – ретинопатия сетчатки.
7. Лечение:
Режим постельный;
Диета No 7.( при налчии отеков : ограничить потребление воды и поваренной соли)
Цитостатики: циклофосфан-200 мг в/в 1-2 р в неделю
Антикоагулянты и антиагреганты(курантил- 25 мг/сут )
НПВП: индометацин- 50 мг в сут постепенно повышая
Гипотензивные средства фуросемод: 80 мг/сут в течении 3 -4 нед
Борьба с анемией, гиперкалиемией, ацидозом, дезинтоксикационная терапия, гемодиализ.
ЗАДАНИЕ № 88
Больной Ш., 28 лет, рабочий, жалоб не предъявляет. Поступил в клинику для обследования в связи свыявленным на профосмотре повышением артериального давления. В анамнезе частые обострения хронического тонзиллита. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Отеков нет. Перкуторно над легкими легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Отмечается расширение границ сердца влево на
2 см. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Артериальное давление – 170/110 мм рт. ст., пульс –80 /мин. Язык чистый влажный, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Общий анализ крови: эритроциты – 4,2х1012;гемоглобин – 120 г/л; цветной показатель – 0,95; лейкоциты – 6,0х109
; э. – 1; пал. – 4; сег. – 64; лимф. – 26;мон. – 5; СОЭ – 10 мм/час. Общий анализ мочи: количество – 100,0; реакция – кислая; цвет – светло желтый;плотность – 1012; белок – 0,8 г/л; эпителиальные клетки – 2–3 в поле зрения; лейкоциты 5–0 в поле зрения;эритроциты – 8–10 в поле прения. Консультация окулиста – симптомы ретинопатии. Креатинин 0,208ммоль/л.
Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущему синдрому. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые
результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные данные).
Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретных лекарственных средств).
Предварительный диагноз: Хронический гломерулонефрит, гипертензивная форма. Ретинопатия I–II ст. (по данным окулиста).
1)Артериальная гипертензия- артериальное давление 170/110 мм рт.ст, ретинопатииакцент II тона на аорте, ГЛЖ),
Мочевой синдром- протеинурия( белок - 0,8г/л), эпителий
Синдром почечной недостаточности- креатинин крови - 0,208 ммоль/л