1.Ведущие синдромы:

Болевой синдром (чувство стеснения в груди, давящие боли за грудиной, кратковременные колющие боли под левой лопаткой)

2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:

ИБС. Характерными признаками для данного состояния у пациента являются: связь болевых приступов с физической нагрузкой, боль проходит в состоянии покоя и возобновляется с началом физ. Нагрузок или эмоциональном стрессе.

Шейно-грудной остеохондроз. Характеризуется сильными болями в шейном отделе, которые могут усиливаться при любом движении головы, туловища. Боли могут перемещаться в плечо и на грудь. Что характерно для данного случая. Однако у пациента нет сильнейших головных болей, болей в висках и затылке, снижения слуха и грения, слабости и головокружений.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. У пациента отмечаются загрудинные боли (некоронарная кардиалгия) появляющиеся преимущественно после физической нагрузки. В случае ущемления грыжевого мешка возникают интенсивные схваткообразные боли за грудиной с иррадиацией между лопатками. Однако у пациента нет дисфагии, тошноты, рвоты с кровью, цианоза, одышки, тахикардии, гипотонии.

3. Предварительный диагноз:

ИБС: впервые возникшая стенокардия напряжения, ФК1 ( ходьба или подъем по лестнице не вызывает стенокардии. Боли возникают только при выполнении очень интенсивной или очень быстрой или продолжительной ФН)

4.План осбледования:

Анализ крови общий с уровнем ГБ

Анализ мочи общий.

Б/х анализ крови ( общий ХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, ГК, кровь на трансаминазы)

ЭКГ в динамике (с нагрузкой)

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

ЭхоКГ

Рентгенография шейно-грудного отдела позвоночника.

Консультация невропатолога.

5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:

Анализ крови общий – норма.

Анализ мочи общий – норма.

Уровень трансаминаз – норма.

ЭКГ – во время приступа изменение ишемического типа (горизонтальная или косонисходящая

депрессия сегмента ST).

Мониторирование по Холтеру позволяет объективизировать ангинозный синдром и выявить приступы «немой» ишемии.

ЭхоКГ дает возможность проанализировать морфологию и функцию сердечно-сосудистых структур

Рентгенография шейно-грудного отдела позвоночника – без патологических изменений.

Консультация невропатолога – неврологический статус без патологии.

6.План лечения:

Диета № 10 :показана при заболеваниях сердечнососудистой системы. Следует немного снизить энергетическую ценность за счет углеводов и жиров, ограничить потребление соли и продуктов, способствующих возбуждению сердечнососудистой системы. В сутки следует потреблять девяносто граммов белков, из которых чуть более половины – животных, семьдесят граммов жиров, четыреста граммов углеводов. Следует употреблять черствый хлеб, бисквит, не сдобное печенье, вегетарианские супы, молоко, творог, кисломолочные продукты, птицу, рыбу и мясо нежирных сортов, крупяные и макаронные блюда, запеченные и отварные овощи, спелые фрукты, варенье, мед. Исключить из рациона нужно изделия из сдобного теста, свежий хлеб, грибные, рыбные и мясные бульоны, супы из бобовых, колбасы, копчености, почки, жирные и соленые сыры, соленую рыбу, бобовые, квашеные, маринованные и соленые овощи, плоды, содержащие грубую клетчатку, какао, крепкий кофе, чай, шоколад

коррекция веса при необходимости, щадящие физические нагрузки.

Антиагреганты(АСК), Нитраты(нитроглицерин, нитроспрей), Антагонисты кальция(амлодипин, верапамил).

Хирургическое лечение показано при выраженной стенокардии. В данном случае в хирургическом лечении нет необходимости, т к ИБС: впервые возникшая стенокардия напряжения, ФК1

Рецепты:

1) Rp.: Acidi acetylsalicylici 0,5

D. t. d. №10 in tab.

S.: По 1 таб. 2 раза в сутки после еды.

Rp.: Tab. "Nitrokor" 0,0005 №40

D.S. По 1 таб. п/язык.

2) Rp.: Amlodipini 0,005

D.t.d. №30 in tab.

S.: По 1 таблетке 1 раз в день

Rp.: Aer. Nitroglycerini 0,4 mg/d – 10.0

D.S.: по 1-2 дозы на или под язык, для купирования приступов стенокардии

ЗАДАНИЕ № 13

ИБС: ВАЗОСПАСТИЧЕСКАЯ СТЕНОКАРДИЯ

Больной С., 47 лет. Жалобы на приступы загрудинных болей сжимающего характера с иррадиацией

в левое плечо, лопатку, левую руку. Боли возникают в одно и то же время (в 4 часа утра) длительностью до 15 мин., сопровождающиеся чувством страха смерти, нехватки воздуха, одышкой, что заставляет больного вскакивать с постели. Прием нитроглицерина болевой синдром купирует не полностью. При расспросе по органам и системам выявлены колющие боли в левой половине грудной клетки при подъеме и ношении тяжести. Болен 2 месяца. Неоднократно обращался в поликлинику, однако при электрокардиографическом исследовании патологических изменений не выявлено. Последние 15 лет страдает хр. Необструктивным бронхитом, обострения редкие (1 раз и 2 года). Объективно: общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Перкуторно над легкими легочный звук, дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы. ЧДД – 18/мин. Границы относительной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс – 76 /мин. АД – 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Отеков нет. Пальпация по паравертебральным точкам позвоночника безболезненная.

Решение: