6. Составьте план лечения:

Режим постельный, диета с ограничением соли,

Антибиотики: фторхинолоны-( ципрофлоксацин 0,25г 2р /сут перорально 14-28 дней)

Сульфаниламиды(бактрим- 0.4г каждые 12 ч (2 раза/сут), курс лечения - 5-14 дней. )

( препараты налидиксовой кислоты(фторхинолоны )Невиграмон- внутрь по 1 г 4 раза в сутки в течение 7 дней)

Фуросемид 80 мг/сут,

Бисопролол (конкор) 10 мг\сут однократно,

гепарин доза 15000 ЕД

Щелочные минеральные воды, ЛФК, ультразвук в импульсном режиме

КРОВЬ

ЗАДАНИЕ № 91

У больного П. при профилактическом обследовании было обнаружено 12х109/л лейкоцитов в лейкоцитарной формуле 2% миелоцитов. Ввиду отсутствия субъективных ощущений болезни этому не было придано значения и повторный анализ крови сделан спустя 2 года, когда появилась слабость, снижение работоспособности, потливость. При осмотре обнаружены бледность кожных покровов, увеличение селезенки, выступавшей на 6 см из-под края реберной дуги. Со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочеполовой систем патологии не выявлено. Анализ крови: эр. – 2,8х1012/л, Нв – 80г/л, ц. п. – 0,85, л. – 650х109, миелобласты – 6, промиелоциты – 8, миелоциты – 18, метамиелоциты – 14, б. – 4, э. – 1, п. – 15, с. – 31, лимф. – 2; мон. – 1, СОЭ – 44 мм/час.

Назовите ведущий синдром. Какой предварительный диагноз вы считаете вероятным? Какие заболевания необходимо дифференцировать при установке предварительного диагноза? Какое лечение вы назначите до выяснения окончательного диагноза? Какие лабораторные исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза? Укажите ожидаемые результаты. Сформулируйте окончательный диагноз. Укажите тактику лечения с учетом окончательного диагноза, укажите конкретные цитостатические препараты. Укажите клинические критерии эффективности медикаментозной терапии.

1. Ведущий синдром:

Миелопролиферативный синдром:

Астенический синдром- слабость, снижение работоспособности, потливость

Анемический синдром- бледность кожных покровов ,снижение уровня эритроцитов и гемоглобина.

Спленомегалия- увеличение селезенки, выступавшей на 6 см из-под края реберной дуги

2Какой предварительный диагноз вы считаете вероятным

Хронический миелолейкоз.

3.Какие заболевания необходимо дифференцировать при установке предварительного диагноза

Острый лейкоз, хронический лимфолейкоз.

4.Лечение до выяснения окончательного диагноза

Курсовая терапия: миелосан 6 мг/сут., 6-меркаптопурин 100 мг/сут.

5.Лабораторные исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза? Укажите ожидаемые результаты

Стерильная пункция- Миелоидная пролиферация костного мозга

Трепанобиопсия- Миелоидная пролиферация костного мозга

Определение активности щелочной фосфатазы нейтрофилов- снижение активности щелочной фосфатазы нейтрофилов,

Выявление филадельфийской хромосомы при помощи ПЦР, флюоресцентной гибридизации или цитогенетического исследования

6. Сформулируйте окончательный диагноз: Хронический миелолейкоз, развернутая стадия

7. Тактику лечения с учетом окончательного диагноза, укажите конкретные цитостатические препараты

Курсовая терапия, направленная на сдерживания роста патологического клона клеток и уменьшение их общей массы.

Циторедуктивная терапия препаратом –гидроксикарбамид в дозе 50 мкг/кг ежедневно

Иматиниб- 400 мг/сут

Нилотиниб( ингибитор протеин-тирозинкиназы)- в начальной дозе 600 мг/сут ,2 раза в сутки в равных дозах с интервалом 12 часов

Дазатиниб -100 мг/сут,

8.Укажите клинические критерии эффективности медикаментозной терапии.

Уменьшение или исчезновение признаков интоксикации (потливости, слабости) и сокращение селезенки.,

Количество лейкоцитов меньше 9*10^9/л ; Ph+-клеток в костном мозге меньше 34

ЗАДАНИЕ № 93

Больной Ф., 56 лет, поступил с жалобами на увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфатических узлов, потливость. Заболел около 3 месяцев назад, когда появились одышка, слабость и потливость. Через месяц заметил увеличение лимфатических узлов в области шеи слева.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы увеличены в диаметре до 3–4 см, безболезненные, малоподвижные, тестоватой консистенции. Увеличенная селезенка выступает из-под края реберной дуги на 8 см, печень– на 3 см. Анализ крови: эр. – 4,6х1012/л, Нв – 136 г/л, ц.п. – 0,9, ретикулоциты – 0,3, тромбоц. – 324х109, лейкоциты – 28х109/л, э. – 1, п. – 1, с. – 26, лимф. – 70; мон. 2, СОЭ – 5 мм/час. Клетки Боткипа-Гумпрехта – 1–2 в п/зр.

Выделите ведущий синдром. Перечислите дифференциально-диагностический ряд. Назовите предварительный диагноз. Перечислите лабораторные исследования, необходимые для постановки окончательного диагноза. Сформулируйте окончательный диагноз. Укажите тактику лечения по степени важности, основываясь на окончательный диагноз.

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ), развернутая стадия.

1.Лимфопролиферативный синдром -увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфатических узлов, потливость, спленомегалия- увеличенная селезенка