3 .Дополнительные лабораторные:

ЭКГ

ЭхоКГ

ФКГ

Рентгенограмма сердца

Общий анализ мочи без патологии.

Оценка функций легких

4.Какие результаты вы ожидаете

ЭКГ – электрическая ось отклонена влево, гипертрофия левых отделов сердца, дистрофия миокарда.

ЭхоКГ- недостаточность аортального клапана, гипертрофия левого желудочка,миокардиосклероз

ФКГ – уменьшение амплитуды 1 тона на верхушке, убывающий диастолический шум на аорте с эпицентром в 5 точке.

Рентгенограмма сердца – сердце аортальной конфигурации, увеличение левого желудочка. Пищевод не отклонен

Общий анализ мочи без патологии.

Оценка функций легких-может быть снижена, но существенно меньше чем при заболеваниях легких

5.Лечение

Немедикаментозная: психический покой, диета (↓соль, нельзя алкоголь), курение, дозированные физические нагрузки

Медикаментозная: ИАПФ – каптоприл по 6,25мг 2раза в сут,

БРА – кандесартан 16 мг\сут;

БАБ – бисопролол 10 мг\сут;

Антагонисты альдостерона – спиронолактон 100 мг\сут в 2 приема, после компенсации 25мг\сут. Сердечные гликозиды – строфантин 0,05% 0,3 мл в\в 2 раза в день;

Диуретики – тиазидные :клопамид -20мг/сут

ЗАДАНИЕ № 101

Больная Н., 32 лет, предъявляет жалобы на боли и припухлость суставов кистей и стоп, лучезапястных суставов, ограничение их подвижности, утреннюю скованность. Считает себя больной в течение последних 4 месяцев, когда впервые появилась общая слабость, похудание, ухудшение сна, аппетита, повышение температуры до 37,3–37,5 °С. В последние 2 месяца присоединились боли в локтевых суставах.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пястнофаланговые и проксимальные межфаланговые суставы кистей рук отечные, болезненные при пальпации, движения в них ограничены. Отмечается ограничение подвижности из-за болезненности в межз.анястных суставах. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Перкуторно над легкими легочный звук, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Топы сердца звучные, ритм сердечной деятельности правильный. Пульс – 82 /мин, удовлетворительного наполнения. АД – 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.

Рентгенограмма кистей: эпифизарный остеопороз, умеренное сужение суставных щелей в пястпофаланговых и проксимальных межфаланговых суставах II–IV пальцев.

Анализ крови: эр. – 3,7х1012/л, Нв – 130г/л, лейкоциты – 8,4х109/л, э – 1, пал. – 4, сегм. – 66, лимф. – 24, мон. – 5, СОЭ – 20 мм в час.

Выделите ведущие синдромы (синдром). Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторных и инструментальных). Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного

лекарственного средства), физиотерапию и др. методы лечения.

Ревматоидный артрит, очень ранняя стадия (длительность менее 6 месяцев), полиартрит, умеренная активность.

1. Суставный синдром- на боли и припухлость суставов кистей и стоп, лучезапястных суставов, ограничение их подвижности, утреннюю скованность ,присоединились боли в локтевых суставах.

Воспалительный синдром- слабость, повышение температуры тела