1. Ведущие синдромы:

Синкопальный синдром (внезапные приступы потери сознания)

Синдром артериальной гипотензии(АД – 150/90 мм рт. ст) 1 степень(мягкая)

2. Предварительный диагноз:

ИБС: синдром Морганьи-Эдамса-Стокса. Характерными признаками для данного состояния у пациента являются: приступы потери сознания с судорогами, артериальная гипотензия, брадикардия, однако у пациента нет ЭКГ - нарушения сердечного ритма, желулочковой/ наджелудочковой тахикардии, остановки синусно-предсердного узла и др нарушений работы сердца.

Эпилепсия. Характерными признаками для данного состояния у пациента являются: повторяющиеся припадки, проявляющиеся в виде кратковременных непроизвольных судорог, иногда с непроизвольным мочеиспусканием. Отличительной особенностью истинной эпилепсии является смена тонических судорог клоническими, гиперемия лица, предшествующая аура.

При истерическом происхождении патологии утраты сознания не происходит, присутствует синусовый сердечный ритм

ИБС: постинфарктный кардиосклероз. О наличии данного заболевания говорят данные анамнеза (острый крупноочаговый инфаркт миокарда), признаки низкого сердечного выброса.

3. Предварительный диагноз:

Основное: ИБС: синдром Морганьи-Эдамса-Стокса, синдром слабости синусового узла, синусовая брадикардия

Сопутствующие: ИБС: постинфарктный кардиосклероз, АГ 1 степени(мягкая) (т к САД в пределах 140-159, ДАД в предлах 90-99 мм рт ст) очень высокий дополнительный риск ( есть АКС) Стадия 3 (осложненная) - определяется наличием симптомных сердечно-сосудистых заболеваний.

4. План обследования:

Анализ крови общий.

Анализ мочи общий.

Крови на трансаминазы.

ЭКГ с медикаментозной пробой (атропин) – атропиновая проба

Мониторирование по Холтеру 72 часа

ЭЭГ

Консультация психиатра.

5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:

Анализ крови без патологии.

Анализ мочи без патологии.

Нормальный уровень трансаминаз крови.

ЭКГ после приема атропина – незначительное учащение ЧСС. При синдроме слабости синусового узла после введения 1 мл 0,1% атропина частота синусового сердечного ритма не превышает 90 ударов в минуту.

Мониторирование по Холтеру с большей вероятностью и частотой позволяет зафиксировать вышеозначенные феномены, проследить их связь с нагрузкой и реакцию на лекарственные препараты, выявить бессимптомное течение синдрома слабости синусового узла.

ЭЭГ – без патологических изменений.

Консультация психиатра – психический статус без патологии.

6. План лечения:

Постельный режим.

Диета – стол № 10: показан при заболеваниях сердечнососудистой системы. Следует немного снизить энергетическую ценность за счет углеводов и жиров, ограничить потребление соли и продуктов, способствующих возбуждению сердечнососудистой системы. В сутки следует потреблять девяносто граммов белков, из которых чуть более половины – животных, семьдесят граммов жиров, четыреста граммов углеводов. Следует употреблять черствый хлеб, бисквит, не сдобное печенье, вегетарианские супы, молоко, творог, кисломолочные продукты, птицу, рыбу и мясо нежирных сортов, крупяные и макаронные блюда, запеченные и отварные овощи, спелые фрукты, варенье, мед. Исключить из рациона нужно изделия из сдобного теста, свежий хлеб, грибные, рыбные и мясные бульоны, супы из бобовых, колбасы, копчености, почки, жирные и соленые сыры, соленую рыбу, бобовые, квашеные, маринованные и соленые овощи, плоды, содержащие грубую клетчатку, какао, крепкий кофе, чай, шоколад

Симпатомиметики(эфедрин, эпинефрин, фенилпропаноламин)

Метаболиты (глицин)

Имплантация искусственного водителя ритма.

ЗАДАНИЕ № 12

ИБС: ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ

Больной С., 47 лет, инженер. Жалобы на чувство стеснения в груди, давящие боли за грудиной,

которые сопровождались чувством страха, во время выполнения физической нагрузки. В покое

вышеупомянутые симптомы исчезли спустя 5–7 мин. Однако при возобновлении нагрузки они появились вновь. При расспросе по органам и системам удалось выяснить, что последние полгода отмечает кратковременные колющие боли под левой лопаткой, при резких наклонах и поворотах туловища. При поступлении: общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены на верхушке. Пульс 76/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичен. АД – 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Пальпация паравертебральных точек безболезненная.

Решение: