- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6.План лечения:
- •4. План обследования:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •5. Ожидаемые результаты исследований:
- •6. План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •Предварительный диагноз:
- •План обследования:
- •Ожидаемые результаты исследований:
- •План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •Предварительный диагноз:
- •План обследования:
- •Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •План обследования:
- •Ведущие синдромы:
- •Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Предварительный диагноз:
- •3. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •План обследования:
- •Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6.План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •Предварительный диагноз:
- •Дифференциально-диагностический ряд:
- •План обследования:
- •Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •План обследования:
- •1. Ведущий синдром:
- •3. Дифференциально-диагностический ряд:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •Ведущие синдромы:
- •Предварительный диагноз:
- •3. Дифференциально-диагностический ряд:
- •4. План обследовния:
- •5.Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •2. Предварительный диагноз:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4.План осбледования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3.Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4.План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •План лечения:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3.Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных исследований:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4.План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования
- •1.Ведущие синдромы:
- •6. План обследования:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •1.Ведущие синдромы:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4 . План обследования:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •1. Ведущий синдром:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдр
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущий синдром:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущий синдром:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •1.Ведущие синдромы:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •Раздел пульмонология
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •3. Предварительный диагноз:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущий синдром:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущий синдром:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Д/диагноз
- •3. Предварительный диагноз
- •4.План обследования
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд
- •3. Предварительный диагноз.
- •4. План обследования
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных методов исследований
- •6. План лечения
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз
- •Диагноз
- •4. План исследования:
- •5. Ожидаемые результаты исследований:
- •6. Лечение:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. Ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Ориентировочная суточная потребность
- •1. Ведущие синдромы:
- •1. Ведущие синдромы:
- •Дифференциальный:
- •Диагноз
- •Анализы
- •Лечение
- •Синдромы
- •Дифференциальный
- •Диагноз
- •Лечение
- •Синдромы:
- •Диагноз.
- •Дифференциальный.
- •Лечение:
- •Гастроэнтерология
- •Дифференциальный:
- •Диагноз:
- •4. Анализы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы.
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •5. Ожидаемые результаты :
- •Лечение
- •2) Дифференциальный диагноз
- •6) План лечения
- •4. План обследования.
- •5.Укажите ожидаемые результаты:
- •2) Дифференциально-диагностический ряд
- •4. Составьте план обследования.
- •5). Ожидаемые результаты параклинических методов исследования.
- •6)Лечение
- •4)Составьте план обследования.
- •6) План лечения
- •1. Ведущие синдромы:
- •3. Лабораторные исследования:
- •6. Окончательный диагноз: Кровоточащий геморрой. Хроническая постгемморагическая анемия, средней степени тяжести
- •7. Принципы терапии в конкретном случае:
- •3.Предварительный диагноз: Вторичный амилоидоз почек, нефротическая стадия, симптоматическая анемия. Остеомиелит левой бедренной кости.
- •5. Ожидаемые результаты параклинических:
- •7.Лечение
- •2)Диф.Диагностика
- •3) Предварительный диагноз: Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, хпн . Осложнение: Симтоматиечская аг II степень ,риск акс4
- •3. Предварительный диагноз.: Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма. Осложнение: Симптоматическая артериальная гипертензия ,iiIстепени ,iIстадия
- •5. Консультация каких специалистов необходима? Ожидаемые заключения консультантов
- •6.Лечение
- •2. Дифференциально-диагностический ряд
- •3. Предварительный диагноз: Хронический односторонний пиелонефрит, фаза обострения, гипертоническая форма. Осложнение: Симпоматическая аг iiIстепения, II стадия.
- •4. План обследования, включая консультации специалистов.
- •5. Ожидаемые результаты обследования и заключения специалистов
- •6. Составьте план лечения:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд.
- •3. Лабораторные исследования, необходимые для постановки окончательного диагноза
- •5. Тактику лечения по степени важности, основываясь на окончательный диагноз.
- •Ревматизм
- •2.Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз: Ревматизм, активная фаза, ш ст. Активности. Первичный ревмокардит, Но. Ревматический полиартрит, острое течение.
- •4. План обследования:
- •5. Укажите ожидаемые результаты
- •6. В консультации каких специалистов нуждается пациент
- •7.Лечение
- •2.Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз: Ревматоидный артрит, поздняя стадия, суставная форма, II ст. Активности. Фкнс I-II (в зав от профессии - 1 - сохр или утрач професс спос
- •4.План обследования:
- •5.Укажите ожидаемые результаты
- •6. Составьте план лечения
- •3 .Дополнительные лабораторные:
- •4.Какие результаты вы ожидаете
- •5.Лечение
- •2. Дифференциально-диагностический ряд
- •4.План обследования
- •5. Укажите ожидаемые результаты
- •6.Составьте план лечения
- •2. Дифференциально-диагностический ряд
- •3.Предварительный диагноз: . Болезнь Бехтерева, медленно прогрессирующее течение в обострении, II стадия ; степень активности II; фнс II степень
- •4.Назначьте план обследования.
- •5. Укажите ожидаемые результаты
- •6.Лечение
3. Лабораторные исследования:
Общий анализ крови ,Общий анализ мочи , ферритин сыворотки крови ,железосвязывающая способность сыворотки ,реакция Григерсена ,Исследование железа сыворотки крови
Колоноскопическое исследование
ФГДС
Исследование кала на скрытую кровь
4. Какие возможны изменения со стороны костного мозга?: снижение запасов железа (снижается количество сидеробластов – клеток, содержащих гранулы железа). Отмечается умеренная гиперплазия эритроидного ростка, увеличено количество базофильных и полихроматофильных форм, снижено количество оксифильных ; ферритин и гемосидерин исчезают из костного мозга.
5. Консультации каких специалистов вы назначите и цель консультации-Консультация проктолога для решения вопроса об оперативном лечении.
6. Окончательный диагноз: Кровоточащий геморрой. Хроническая постгемморагическая анемия, средней степени тяжести
7. Принципы терапии в конкретном случае:
Коррекция причин- кровоточащий геморрой
Антианемическая диета.
Пероральная заместительная терапия препаратами железа.: феррокаль- внутрь, после еды. По 5 табл , 3 раза в день
ферретаб - внутрь, по 1 капс. в день натощак, обильно запивая жидкостью
По показаниям – оперативное лечение
ЗАДАНИЕ N 83
Больная К., 44 лет, поступила в клинику с жалобами на императивные позывы на мочеиспускание, неспособность удержать мочу при кашле, смехе, общую слабость, снижение работоспособности, одышку при подъеме по лестнице, сердцебиение. Описанные жалобы беспокоят более года. Обращалась замедицинской помощью к невропатологу но поводу астепоневротического синдрома, принимала седативные средства, однако, состояние не улучшилось. В общем анализе крови выявлены изменения. Для обследования и лечения госпитализирована в клинику. Из анамнеза жизни дополнительных данных не получено. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие, ногти имеют вогнутую форму, ломкие. В углах рта трещины. Отеков нет. Лимфоузлы не пальпируются. Система дыхания без патологии. Сердечный ритм правильный. Пульс – 88 /мин. АД – 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный.
Предварительный диагноз: Железодефицитная анемия (ЖДА) средней степени тяжести, сидеропенический синдром. Сопутствующее состояние — стрессовое недержание мочи.
Анемический (общая слабость, снижение работоспособности, одышку при подъеме по лестнице, сердцебиение ) Сидеропенический (жалобы на императивные позывы на мочеиспускание, неспособность удержать мочу при кашле, смехе-развитие миастании, кожные покровы бледные, сухие, ногти имеют вогнутую форму, ломкие, В углах рта трещины, также на языке сосочки сглажены)
Диф диагностика:
Сидеробластная анемия:
Талассемия: в пользу -наличие головкружение, одышка, общую слабость, снижение работоспособности,ногти имеют вогнутую форму, ломкие, против данного заболевания: императивные позывы на мочеиспускание, неспособность удержать мочу при кашле, смехе , серцебиение, нет желтушного синдрома, гепато-лиенального синдрома.
2. Хроническая железодефицитная анемия.
3. Общий анализ крови, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки, ферритин крови, кал на яйца глистов.
План:+стернальная пункция: уменьшение кол сидеробластов в пунктате костного мозга;
Повышение содержание протопорфиринов в эритроцитах;
Увеличение клиренса железа плазмы
Снижение выделения железа с мочой при десфераловом тесте
(Гастроскопическое исследование
Колоноскопическое исследование)
Общий анализ мочи на гемоглобин и гемосидерин- если есть микро- или макрогематурия-узи почек
4. Общий анализ крови: гипохромная анемия, микроцитоз, анизотитоз, пойкилоцитоз. Увеличение железосвязывающей способности сыворотки.
Уменьшение содержания ферритина.
5. Уменьшение количества сидеробластов (эритрокариоцитов)
6. Хроническая железодефицитная анемия.
7. Лечение длительное с подбором поддерживающей дозы препаратов железа, гемотрансфузии по жизненным показаниям
Феррум лек 10 мл в/в 10 дн
Феррамид 10мг 2 р в дн 10 дн
Также есть ферроплекс 9 мг
Феррокаль 6 мг
ЗАДАНИЕ N 85
Больная 45 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на резкую слабость, головокружения, шум в ушах, одышку при малейшей физической нагрузке, отсутствие аппетита, жидкий стул. Больной себя считает 3 года с момента, когда появились слабость, повышенная утомляемость. В то время к врачам не обращалась. Последние 2 месяца присоединились головная боль, шум в ушах, прогрессивно нарастала одышка, чувство тяжести в подложечной области, жидкий стул.
Объективно: немного повышенного питания, кожные покровы бледные с лимонно-желтым оттенком. Склеры субъиктеричны. Язык ярко-красный с трещинами и аортами. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Сердце расширено влево на 1 см систолический шум на верхушке, шум полчка па яремных венах. ЧСС – 100 /мин. АД – 100/70 мм рт. ст. Печень увеличена (размеры по Курлову: 14:11:9 см), болезненная, мягкая. Селезенка не пальпируется (длинник 9см). Живот болезненный в эпигастральной области. В мазке крови: резко выраженный макроанизоцитоз, пойкилоцитоз, эритроциты с ядерными дериватами и базофильной пунктацией, полисегментированные нейтрофилы. Мегалобластический тип кроветворения.
Предварительный диагноз: В12-дефицитная анемия (пернициозная анемия), тяжелая степень, с явлениями гепатоспленомегалии и выраженного анемического синдрома.
Анемический (жалобы на резкую слабость, головокружения, шум в ушах, одышку при малейшей физической нагрузке) гепатомегалия
Желтушный синдром
Диф диагноз:
Талассемии: в пльзу гепатомегалия, наличие кожные покровы бледные с лимонно-желтым оттенком, также головкружение, одышка, против данного заболевания: наличие у пациента мегалобластического типа кроветворения, с выраженным макроанизоцитозом, наличие жалобы как шум в ушах, отсутствие аппетита, спленомегалия- не выявлена в этой задаче
Анемия Маркиафавы-Микели: в пользу наличие жалоб: слабость, головокружение, одышка при физической нагрузке, появлением желтухи, против характерно гепатоспленомегалия.
3. Предположительно: Анемии, связанные с дефицитом фолиевой кислоты и витамином В12, Гемолитическая желтуха
4. Общий анализ крови, содержание витамина В12 в плазме крови, билирубин сыворотки крови,кал на яйца глистов.
5. Общий анализ крови: гиперхромная анемия, наличие эритрокариоцитов, уменьшение ретикулоцитов, уменьшение содержание лейкоцитов за счет нейтрофилов, уменьшение количества тромбоцитов. Умеренное повышение общего билирубина за счет непрямого.
Яйца глистов в кале не обнаружены.
6.ОАК, Стернальная пункция. Исследование желудочного содержимого.
ФГДС или рентгеноскопия желудка Ирригоскопия.
7. Миелограмма: костномозговой пунктат обильный, ярко-красный; эритроцитарный росток составляет 60%, мегалобластоидные элементы 55%, отношение лейкоц./эритр. – 1:2.
Исследование желудочного содержимого: отсутствие свободной НСL до и после гистаминовой стимуляции.
Рентгеноскопия желудка: нарушение эвакуаторной деятельности, уплощение, сглаживание складок.
ФГДС: атрофия слизистой желудка.
8. Витамин В12 -дефицитная анемия.
9. 1 этап: насыщение витамином В12 в течении 5-6 недель, 2 этап: поддерживающая терапия.
10. Увеличение ретикулоцитов (криз) на 5-6 день лечения, трансформация мегалобластического типа кроветворения в нормобластический после начала лечения.
11. Период обострения: цианокобаламин по 200 мкг 1 раз в день в течение 4-6 недель. Достижение ремиссии: поддерживающая терапия цианокабаламином по 500 мкг 1 раз в неделю в течение 4 недель.
ПОЧКИ
ЗАДАНИЕ № 82
Больной К., 48 лет, инженер, жалобы на отеки лица, нижних конечностей, слабость, снижение аппетита, одышку при физической нагрузке, головокружение, жажду, периодические поносы.
Выяснено, около трех месяцев назад стал отмечать отечность лица по утрам, затем появилась слабость, снижение работоспособности. За последние 3 недели после перенесенного ОРЗ появились отеки голеней, стоп, жажда, головокружение, одышка при физической нагрузке.
10 лет назад – открытый перелом бедра слева, неоднократно госпитализировался в хирургический стационар по поводу посттравматического остеомиелита, перенес три операции на левом бедре.
Объективно: общее состояние средней тяжести, адинамичен, кожные покровы сухие, бледные, холодные на ощупь. Рыхлые отеки нижних конечностей, пастозность лица. Левая нога на три см короче правой, в средней трети бедра – послеоперационные рубцы. Отмечается притупление легочного звука в задне-нижних отделах легких с уровня VII ребра с обеих сторон. Дыхание везикулярное, в области притупления – ослабленное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Артериальное давление 110/60 мм рт. ст., пульс – 80 /мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, несколько увеличен в размерах. Определяется притупление В отлогих местах с обеих сторон от срединной линии. Общий анализ крови: эритроциты – 3,4х1012, гемоглобин – 100 г/л, цветной показатель – 0,95; лейкоциты – 5,0х109, э. – 1, п. – 4, сегм. – 61, лимф. – 2, мои – 5, СОЭ – 60 мм/час. Общий анализ мочи: количество 100,0, цвет – светло-желтый, реакция – кислая, плотность – 1020, сахара – нет, белок – 3 г/л, эпителиальные клетки – 2–3 ч пол/зрения, эритроциты – 0, гиалиновые цилиндры – 3–4 в поле зрения.
Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд с учетом ведущих синдромов. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные данные).В консультации каких специалистов нуждается пациент? Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов),другие методы лечения. Выпишите два рецепта.
Предварительный диагноз: Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, стадия хронической почечной недостаточности (ХПН) I–II. Сопутствующий: посттравматический остеомиелит левого бедра (хронический гнойный процесс).
1.Отечный синдром- отечность лица по утрам , рыхлые отеки нижних конечностей, пастозность лица
Диспепсический синдром- жажда, периодические поносы.
Анемический синдром -эритроциты – 3,4х1012, гемоглобин – 100 г/л, кожные покровы сухие, бледные, холодные на ощупь ,слабость, снижение работоспособности ,головокружение, одышка при физической нагрузке
Нефротический синдром- Отечный синдром (отечность лица по утрам , рыхлые отеки нижних конечностей, пастозность лица) , скоплением транссудата в серозных областях (притупление легочного звука в задне-нижних отделах легких с уровня VII ребра с обеих сторон, живот несколько увеличен в размерах и определяется притупление в отлогих местах с обеих сторон от срединной линии)
Мочевой синдром- протеинурия -белок – 3 г/л,
2. Дифференциально-диагностический ряд
При вторичном амилоидозе происходит появление белка в моче( протеинурия),развивается нефротический синдром- выраженные отеке, скоплением транссудата в серозных областях.Возможна кишечная диспепсия – диарея. Пациенты могут предъявлять жалобы на слабость,отдышку. В анамнезе хронических воспалительных процессах в организме (остеомиелит). Перечисленные симптомы соответствуют данному больному. –Но так же вторичный амилоидоз сопровождаться: гипотензия ,олигоурией, повышение температуры тела .Данные симптомы не соответствуют клинике пациента.
При хроническом гломерулонефрит, нефротической формы кожа суха, обширные отеки по всему телу,асцит.АД обчно нормальное. В моче отмечается протеинурия. Эти признаки есть у пациента.- Но так же возможно при данной болезни интенсивные боли в животе, перитонитоподобный синдром, повышение температуры тела, гиповолемический коллапс, гемутрия; внутрисосудистая гемокоагуляция. Данные признаки отсутствуют у пациента.
При диабетическом гломерулосклерозе в моче -протеинурии,; нефротический синдром- появляются отеки, слабость ,нарушение стула. Эти симптомы присутствуют у пациента. Но также при данной болезни появляется микроангиопатия , ретинопатия, артериальная гипертнезия,уремия. Данные симптомы отсутствуют у пациента .