1.Ведущие синдромы:

Синдром нарушенного ритма (мерцательная аритмия. ЧСС – 135 /мин. Пульс аритмичный, слабого наполнения и напряжения)

Синдром правожелудочковой недостаточности ( отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье

Синдром левожелудочковой недостаточности (одышка в покое, усиливающаяся при физической нагрузке, акроцианоз)

_2. Дифференциальный диагноз:

Кардиомиопатии: характерные синдромы

— недостаточности кровообращения

— аритмический;

— тромбоэмболический

Пороки сердца. СМ ЗАДАЧУ 24 по синдромам порока

3. Предварительный диагноз:

Основной диагноз: ИБС: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма НIIБ ст.

4. План обследования:

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Кровь на сахар.

Кровь на холестерин.

Кровь на липопротеиды.

Электролиты крови.

ЭКГ.

Рентгенография грудной клетки.

Эхокардиография.

ФКГ.

5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:

Общий анализ крови в норме.

Общий анализ мочи в норме.

Холестерин в норме или повышен.

Липопротеиды в норме пли повышены.

Электролиты в норме или нарушение электролитного обмена.

Сахар крови – норма.

ЭКГ – мерцательная аритмия, тахисистолическая форма.

Рентгенологическое исследование грудной клетки – расширение корней, усиление легочного рисунки. Сердце значительно увеличено в размерах.

Эхокардиографическое исследование – снижение сердечного выброса, повышение конечного диастолического давления, снижение индекса сократимости.

ФКГ – снижение амплитуды тонов.

6. План обследования:

Палатный режим.

Диета № 10:

Показан при заболеваниях сердечнососудистой системы. Следует немного снизить энергетическую ценность за счет углеводов и жиров, ограничить потребление соли и продуктов, способствующих возбуждению сердечнососудистой системы. В сутки следует потреблять девяносто граммов белков, из которых чуть более половины – животных, семьдесят граммов жиров, четыреста граммов углеводов. Следует употреблять черствый хлеб, бисквит, не сдобное печенье, вегетарианские супы, молоко, творог, кисломолочные продукты, птицу, рыбу и мясо нежирных сортов, крупяные и макаронные блюда, запеченные и отварные овощи, спелые фрукты, варенье, мед. Исключить из рациона нужно изделия из сдобного теста, свежий хлеб, грибные, рыбные и мясные бульоны, супы из бобовых, колбасы, копчености, почки, жирные и соленые сыры, соленую рыбу, бобовые, квашеные, маринованные и соленые овощи, плоды, содержащие грубую клетчатку, какао, крепкий кофе, чай, шоколад

Сердечные гликозиды.

Мочегонные.

Периферические вазодилататоры.

Препараты калия.

Метаболиты. СМ ЗАДАЧУ 26 ТО ЖЕ САМОЕ ПО ЛЕЧЕНИЮ

ЗАДАНИЕ № 29

ИБС: инфаркт миокарда, острый период.

Больной Г., 60 лет. Доставлен в клинику бригадой скорой помощи с жалобами на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, руку, нижнюю челюсть. Боли возникли 3 часа назад, не купировались нитроглицерином, сопровождались страхом смерти, беспокойством, холодным потом. Считает себя больным около 5 лет, когда при ходьбе по ровной местности на 300–400 м возникали сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку. Боли сопровождались онемением 4–5 пальцев левой руки, сердцебиением, продолжались 10–15 минут, купировались одной таблеткой нитроглицерина через 2–3 минуты. Объективно: общее состояние средней тяжести. Выражение лица беспокойное, возбужденное. Отмечается бледность и повышенная потливость кожных покровов, акроцианоз. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 100 /мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД – 150/85 мм. рт. ст., границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. На верхушке сердца I тон ослаблен, короткий дующий систолический шум. Язык суховат. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, безболезненный.

Решение: