- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6.План лечения:
- •4. План обследования:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •5. Ожидаемые результаты исследований:
- •6. План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •Предварительный диагноз:
- •План обследования:
- •Ожидаемые результаты исследований:
- •План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •Предварительный диагноз:
- •План обследования:
- •Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •План обследования:
- •Ведущие синдромы:
- •Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Предварительный диагноз:
- •3. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •План обследования:
- •Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6.План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •Предварительный диагноз:
- •Дифференциально-диагностический ряд:
- •План обследования:
- •Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •План обследования:
- •1. Ведущий синдром:
- •3. Дифференциально-диагностический ряд:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •Ведущие синдромы:
- •Предварительный диагноз:
- •3. Дифференциально-диагностический ряд:
- •4. План обследовния:
- •5.Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •2. Предварительный диагноз:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4.План осбледования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3.Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4.План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •План лечения:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3.Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных исследований:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4.План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования
- •1.Ведущие синдромы:
- •6. План обследования:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •1.Ведущие синдромы:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4 . План обследования:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •1. Ведущий синдром:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдр
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущий синдром:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущий синдром:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •1.Ведущие синдромы:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •Раздел пульмонология
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •3. Предварительный диагноз:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущий синдром:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущий синдром:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Д/диагноз
- •3. Предварительный диагноз
- •4.План обследования
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд
- •3. Предварительный диагноз.
- •4. План обследования
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных методов исследований
- •6. План лечения
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз
- •Диагноз
- •4. План исследования:
- •5. Ожидаемые результаты исследований:
- •6. Лечение:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. Ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Ориентировочная суточная потребность
- •1. Ведущие синдромы:
- •1. Ведущие синдромы:
- •Дифференциальный:
- •Диагноз
- •Анализы
- •Лечение
- •Синдромы
- •Дифференциальный
- •Диагноз
- •Лечение
- •Синдромы:
- •Диагноз.
- •Дифференциальный.
- •Лечение:
- •Гастроэнтерология
- •Дифференциальный:
- •Диагноз:
- •4. Анализы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы.
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •5. Ожидаемые результаты :
- •Лечение
- •2) Дифференциальный диагноз
- •6) План лечения
- •4. План обследования.
- •5.Укажите ожидаемые результаты:
- •2) Дифференциально-диагностический ряд
- •4. Составьте план обследования.
- •5). Ожидаемые результаты параклинических методов исследования.
- •6)Лечение
- •4)Составьте план обследования.
- •6) План лечения
- •1. Ведущие синдромы:
- •3. Лабораторные исследования:
- •6. Окончательный диагноз: Кровоточащий геморрой. Хроническая постгемморагическая анемия, средней степени тяжести
- •7. Принципы терапии в конкретном случае:
- •3.Предварительный диагноз: Вторичный амилоидоз почек, нефротическая стадия, симптоматическая анемия. Остеомиелит левой бедренной кости.
- •5. Ожидаемые результаты параклинических:
- •7.Лечение
- •2)Диф.Диагностика
- •3) Предварительный диагноз: Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, хпн . Осложнение: Симтоматиечская аг II степень ,риск акс4
- •3. Предварительный диагноз.: Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма. Осложнение: Симптоматическая артериальная гипертензия ,iiIстепени ,iIстадия
- •5. Консультация каких специалистов необходима? Ожидаемые заключения консультантов
- •6.Лечение
- •2. Дифференциально-диагностический ряд
- •3. Предварительный диагноз: Хронический односторонний пиелонефрит, фаза обострения, гипертоническая форма. Осложнение: Симпоматическая аг iiIстепения, II стадия.
- •4. План обследования, включая консультации специалистов.
- •5. Ожидаемые результаты обследования и заключения специалистов
- •6. Составьте план лечения:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд.
- •3. Лабораторные исследования, необходимые для постановки окончательного диагноза
- •5. Тактику лечения по степени важности, основываясь на окончательный диагноз.
- •Ревматизм
- •2.Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз: Ревматизм, активная фаза, ш ст. Активности. Первичный ревмокардит, Но. Ревматический полиартрит, острое течение.
- •4. План обследования:
- •5. Укажите ожидаемые результаты
- •6. В консультации каких специалистов нуждается пациент
- •7.Лечение
- •2.Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз: Ревматоидный артрит, поздняя стадия, суставная форма, II ст. Активности. Фкнс I-II (в зав от профессии - 1 - сохр или утрач професс спос
- •4.План обследования:
- •5.Укажите ожидаемые результаты
- •6. Составьте план лечения
- •3 .Дополнительные лабораторные:
- •4.Какие результаты вы ожидаете
- •5.Лечение
- •2. Дифференциально-диагностический ряд
- •4.План обследования
- •5. Укажите ожидаемые результаты
- •6.Составьте план лечения
- •2. Дифференциально-диагностический ряд
- •3.Предварительный диагноз: . Болезнь Бехтерева, медленно прогрессирующее течение в обострении, II стадия ; степень активности II; фнс II степень
- •4.Назначьте план обследования.
- •5. Укажите ожидаемые результаты
- •6.Лечение
2) Дифференциальный диагноз
При дискинезия желчных путей боли могут быть в правом подреберье кратковременные, приступообразные; связь болей с волнениями и нервно-психической нагрузкой. Отсутствие симптомов интоксикации, температурной реакции( что характерно для данного пациента) –Но боли могут иррадиировать в правую лопатку и плечо, возможна полиурия. Данные симптомы отсутствуют у пациента.
При хроническом холецистите боли в правом подреберье .Боли могут быть вызваны погрешностью в диете ( что характерно для данного пациента) Но при хроническом холецистите боли постоянные ноющие могут иррадиировать в правую лопатку, правую ключицу ,Возможно повышение температуры тела. Определяются положительные симптомы Кера, 0ртнера, Мюсси-Георгиевского. ( что не характерно для данного пациента)
Для желчекаменной болезни характерны боль под правым ребром, Может иррадиировать в спину, под правую лопатку, в шею, в правое плечо. Боль чаще возникает после употребления острых, пряных, жареных, жирных продуктов ( что характерно для данного пациента ). Но боль острая внезапно возникающая под правым ребром режущего, колющего характера по типу желчной колики. .Симптомы Кера, 0ртнера, Мюсси-Георгиевского положительны Возможна желтуха ( не характерно для данного больного)
3) Предварительный диагноз: Дискинезия желчных путей по гипертоническому типу
4) План обследования.
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
УЗИ с желчегонным завтраком
Трансабдоминальная ультрасонография
Фракционное дуоденальное зондирование
Холецистография
5)Ожидаемые результаты параклинических методов исследования
Общий анализ крови-норма
Общий анализ мочи-норма
УЗИ желчевыводящих путей-нарушение моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря.- УЗИ с желчегонным завтраком. При гиперкинетической дискинезии ЖП должен сократиться более чем на 70 %
Трансабдоминальная ультрасонография позволяет определить состояние сфинктера Одди (спазм и т.д.)
Фракционное дуоденальное зондирование- увеличено время выделения порции А, уменьшено время выделения порции В. Количест¬во желчи в порциях в пределах нормы, воспалительных эле¬ментов не выявлено.
Холецистография- нарушение моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря
6) План лечения
Режим-палатный
Диета №5- дробное питание, нельзя алкоголь, газировку, копчености, жирности, жарености. При гипертоническом – нельзя животные жиры, рыбные. Грибные бульоны. Показаны опорожняющие кишечник продукты.
Спазмолитики- гимекромон 0,4- 3 раза\день до еды
Гепабене 1 капсулы 3 раза\сут после еды
Минеральные воды
Физиотерапия- – электрофорез папаверина, магния сульфата ЛФК
Задача № 75
Больная К., 29 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на частый (до 20 раз в сутки) жидкий стул, наличие в нем крови и слизи; боли в животе, больше левой подвздошной области, схваткообразного характера, усиливающиеся после приема пищи и перед дефекацией, уменьшающиеся после опорожнения кишечника, тенезмы; выраженную общую слабость, повышение температуры тела до 38,8 °С.
Из анамнеза заболевания выяснено, что заболела за неделю до поступления, когда появились боли в животе, частый жидкий стул. Самостоятельно принимала антибиотики, однако состояние ухудшилось: повысилась температура тела, усилились боли в животе, в кале появилась примесь крови и слизи. Состояние тяжелое. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледноваты, сухие. Тургор кожи снижен. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы, тоны ясные, на верхушке выслушивается дующий систолический шум, никуда не проводится. Ритм сердечной деятельности правильный. Пульс – 110 /мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Язык сухой обложен белым налетом. Живот несколько вздут (метеоризм), при пальпации болезненный во всех отделах, больше в левой подвздошной области; при глубокой пальпации определяется болезненная урчащая сигмовидная кишка с уплотненными стенками. Печень не увеличена.
1. Дискинетический ( боли в животе, больше в левой подвздошной области, схваткообразного характера, усиливающиеся после приема пищи и перед дефекацией, уменьшающиеся после опорожнения кишечника)
Кишечного кровотечения (наличие в кале крови)
Интоксикационный (выраженную общую слабость, повышение температуры тела до 38,8°С)
Нарушение стула (частый (до 20 раз в сутки) жидкий стул)
Диспепсический (метеоризм)
Воспалительные изменения (тенезмы)
2. Дифференциально-диагностический ряд:
Кишечный амебиаз: в пользу данного заболевания- схваткообразными болями в животе и частый жидкий стул со значительной примесью слизи и крови, повышение температуры. Против данного заболевания – нет метеоризма, также не характерна тенезма, боли не уменьшаются после опорожнения кишечника, а также не усиливаются после приема пищи, при пальпации не определяется болезненность во всех отделах.
Неспецифический язвенный колит: в пользу данного заболевания- боли в животе, больше в левой подвздошной области, схваткообразного характера, усиливающиеся после приема пищи и перед дефекацией, уменьшающиеся после опорожнения кишечника, слабость, повышение температуры, частый жидкий стул до 20 раз в сутки с примесью слизи и крови в кале, также наличие симптома тенезмы, метеоризм, при пальпации болезненность во всех отделах, больше в левой подвздошной области; при глубокой пальпации определяется болезненная урчащая сигмовидная кишка. Против -нет внекишечных проявлений.
Болезнь Крона : в пользу данного заболевания- боли в животе , вздутие, общая слабость и повышение температуры, нарушение стула. Против данного заболевания- общая слабость и повышение температуры носит волнообразный характер, не характерен симптом тенезмы, нарушение стула: диарея носит хронический характер, где-то 6 недель, нет внекишечных проявлений.
3. Предварительный диагноз: Неспецифический язвенный колит с преимущественным поражением сигмовидной и прямой кишки, острая форма, тяжелое течение.
4.1. Общий анализ крови.
2. Копрологическое исследование.
3.Реакция Вишнякова-Трибуле.
4.Ректороманоскопия.
5.Бактериологическое исследование кала.
6.Общий белок и фракции.
Нужен анализ кала на токсин клостридий для исключения антибиотик-ассоциированного (псевдомембранозного колита)
5. 1. Постгеморрагическая анемия, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.
2. Испражнения типа малинового желе, скопления эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия.
3.Резко положительная реакция Вишнякова-Трибуле.
4.Слизистая гиперемирована, отечна, легкоранима, покрыта слизью, под которой отмечается зернистость с точечными и мелкими изъязвлениями, просовидные абсцессы.
5.Наличие дисбактериоза, уменьшение количества лактобактерий, возможно появление протея, грибов ряда кандида, гемолизирующих эшерихий, стафилококков.
6.Снижение общего белка, диспротеинемия.
Анализ отрицательный
6. Режим постельный.
Диета No 4.
Глюкокортикоиды (гидрокортизон или преднизолон- 40 мг в день в течении 1 нед при улучшении снижение дозы до 30 мг/сут) Цитостатики (циклоспорин: непрерывная капельная инфузия)-при наличии гормональной резистентности. В течении всего периода приема стеройдов назначают препараты кальция и витамина D для предупреждения остеопороза .
салазопрепараты (сульфасалазин-3 г/сут внутрь, салазопирин, салазодиметоксин), препараты 5-аминосалициловой кислоты
Антибактериальные препараты только по результатам бактериологического исследования. например фторхинолоны в/в 14 дней -ципрофлоксацин Препараты для коррекции дисбактериоза.
Сульфаниламиды (продукты азосоединений сульфапиридина с салициловой кислотой). Фолиевую кислоту
Детоксикационная терапия (раствор глюкозы, физиологический раствор NaCl
Спазмалитические но-мпа,папаверин гидрохлорид 0,04*3 р в день
Антидиарейные средства.
При поносе показаны вяжущие противовоспалительные средства – отвар ромашки, раствор фурациллина
Парентеральная коррекция обменных нарушений (гидролизаты белка, смеси аминокислот).
Плазмаферез
ЗАДАНИЕ № 74
Больная В., 32 лет, предъявляет жалобы на постоянные тупые ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема острой жирной пищи, чувство тяжести в правом подреберье, сухость, горечь во рту, склонность к запорам. Вышеуказанные симптомы появились около года назад во время беременности. За медицинской помощью не обращалась, ничем не лечилась. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное; правильного телосложения, повышенного питания (рост 156, вес 80 кг). Кожные покровы обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 74 /мин. АД – 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, увеличен в размерах за счет подкожной клетчатки, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Пузырные симптомы отрицательные. Печень не увеличена.
Дуоденальное зондирование: желчь порции В – 50 мл, выделяется долго. При микроскопии патологических изменений не выявлено.
УЗИ: желчный пузырь – стенка тонкая, конкрементов нет, увеличен в размерах, после приема желтка сократился незначительно.
Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторных и инструментальных).Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов), другие методы лечения. Выпишите два рецепта.
ДЖВП по гипомоторному типу
1.Болевой- постоянные тупые ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема острой жирной пищи
Диспепсический синдром- сухость, горечь во рту
Кишечной дискинезии- склонность к запорам
2.Диф.д.
При дискинезия желчных гипотонической форме путей боли могут быть ноющие в правом подреберье ; они усиливаются после приема острой пищи, возможен диспепсический синдром- сухость, горечь во рту. При пальпации живот умеренно болезненный в правом подреберье. Данные признаки присутствуют у пациента-. Но так же при этом заболевании боль может иррадиировать в спину, возможна полиурия Данные симптомы отсутствуют у пациента.
При хроническом холецистите боли в правом подреберье постоянные ноющие,. Боли могут быть вызваны погрешностью в диете ( что характерно для данного пациента)
-Но при хроническом холецистите боли могут иррадиировать в правую лопатку, правую ключицу ,возможно повышение температуры тела. Определяются положительные симптомы Кера, Ортнера, Мюсси-Георгиевского. Данные симптомы не характерны для пациента
Для желчекаменной болезни характерны боль под правым ребром, Боль чаще возникает после употребления острых, пряных, жареных, жирных продуктов ( что характерно для данного пациента ).-Но боль острая внезапно возникающая под правым ребром режущего, колющего характера по типу желчной колики ,может иррадиировать в спину, под правую лопатку, в шею, в правое плечо. .Симптомы Кера, 0ртнера, Мюсси-Георгиевского положительны .Возможна желтуха . Данные сиптомы не характерно для данного больного
3. Предварительный диагноз: Дискинезия желчных путей по гипотоническому типу