6. План обследования:

Режим палатный.

Диета № 10: показан при заболеваниях сердечнососудистой системы. Следует немного снизить энергетическую ценность за счет углеводов и жиров, ограничить потребление соли и продуктов, способствующих возбуждению сердечнососудистой системы. В сутки следует потреблять девяносто граммов белков, из которых чуть более половины – животных, семьдесят граммов жиров, четыреста граммов углеводов. Следует употреблять черствый хлеб, бисквит, не сдобное печенье, вегетарианские супы, молоко, творог, кисломолочные продукты, птицу, рыбу и мясо нежирных сортов, крупяные и макаронные блюда, запеченные и отварные овощи, спелые фрукты, варенье, мед. Исключить из рациона нужно изделия из сдобного теста, свежий хлеб, грибные, рыбные и мясные бульоны, супы из бобовых, колбасы, копчености, почки, жирные и соленые сыры, соленую рыбу, бобовые, квашеные, маринованные и соленые овощи, плоды, содержащие грубую клетчатку, какао, крепкий кофе, чай, шоколад

иАПФ (эналаприл 10 мг 2 р/день)

Сердечные гликозиды ( дигоксин 0,25 мг принимать по 1/2 таб. * 2 р.д. - 5 дней, перерыв 2 дня)

Диуретики (фуросемид 40 мг по 1 таблетке утром)

Антиагреганты (аспирин 0,3 г/сут)

Антиаритмические (атропин 0,6 - 0,75 мл 0,1% р-ра 3-4 р/сут.)

ЗАДАНИЕ № 25

ИБС: Мерцательная аритмия тахисистолическая форма, НIIА.

Больная С., 58 лет, пенсионерка. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, перебои и работе сердца, сухой кашель, преимущественно по ночам, быструю утомляемость.

Одышка при физической нагрузке, сухой кашель беспокоит около 2 лет. За медицинской помощью не обращалась. Принимала таблетки теофедрина, после которых несколько улучшалось самочувствие. Последнее ухудшение состояния наступило две недели назад после перенесенного гриппа. Усилилась одышка. Кашель стал носить приступообразный характер, преимущественно по ночам, усиливался в положении лежа, иногда переходя в приступы удушья, которые уменьшались в положении сидя. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Голени пастозны. Грудная клетка правильной формы, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания, подвижность грудной клетки ограничена. ЧДД – 20 /мин. Аускультативно: дыхание жесткое, в нижне-боковых отделах обоих легких влажные мелкопузырчатые незвучные хрипы. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 1 см по 5 межреберью. Тоны сердца приглушены, отмечается меняющаяся звучность I тона, акцент II тона на легочной артерии, сердечная деятельность аритмичная. ЧСС – 98 /мин. Пульс неритмичный, различного наполнения, 82 /мин. АД – 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.

Решение:

1. Ведущий синдром:

Синдром недостаточности кровообращения (одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, перебои и работе сердца, сухой кашель, преимущественно по ночам, быструю утомляемость ; кожные покровы бледные, акроцианоз; отечный синдром)

Аритмический синдром (пульс неритмичный, различного наполнения)

Синдром дыхательной недостаточности (аускультативно: дыхание жесткое, в нижне-боковых отделах обоих легких влажные мелкопузырчатые незвучные хрипы)

Астматический синдром (кашель ,носящий приступообразный характер, преимущественно по ночам, усиливающийся в положении лежа, иногда переходя в приступы удушья, которые уменьшались в положении сидя)

2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:

Хронический бронхит: синдром бронхолегочной инфекции; общевоспалительный синдром

БА: СМ ХАРАКТЕРНЫЕ СИНДРОМЫ В ЗАДАЧЕ номер 34)

3. Предварительный диагноз:

ИБС: Мерцательная аритмия тахисистолическая форма, НIIА.

4. План обследования:

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Кровь на RW.

Глюкоза крови.

Кал на яйца гельминтов.

Воспалительные пробы (СРБ, серомукоид).

ЭКГ.

Рентгенография органов грудной клетки.

Определение функции внешнего дыхания.

5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:

Общий анализ крови – патологических изменений нет

СРБ, серомукоид – норма.

ЭКГ: отсутствие зубца Р во всех отведениях, наличие на протяжении сердечного цикла волн, различный интервал R-R, наличие неизмененных комплексов ORS..

Рентгенография органов грудной клетки: признаки венозного застоя в легких, усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента, в нижних отделах обоих легких, умеренное расширение сердца за счет левого желудочка.

Спирография: уменьшение ЖЕЛ, ФОЕ, и ОО существенно не изменяются.