Ведущие синдромы:
Синдром «перемежающей хромоты» ( боли в икроножных мышцах, стопах, зябкость нижних конечностей, парестезии)
Полидипсия (повышенная жажда)???
Синдром артериальной гипертензии (АД – 150/90 мм рт. ст.)???
Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. У пациента имеются характерные проявления данного заболевания – болезненность в нижних конечностях, особенно при длительной ходьбе, чувство онемения стоп. На ногах ощущается снижение температуры, видна бледность и синюшность, возникают судороги. Умеренное ослабление пульсации на задних большеберцовых артериях, резкое ослабление на тыльных артериях стоп, а также мраморный цвет кожи.
Сахарный диабет. У пациента имеются характерные проявления данного заболевания – повышенная жажда, онемение и покалывание в конечностях; ощущение тяжести в ногах; Однако нет таких важных проявлений СД, как неконтролируемое чувство голода, полиурия, быстрая потеря веса, резкое ухудшение зрения, повышенная утомляемость и общая слабость, долго заживающие поражения кожи, зуд в области половых органов и зуд кожи.
Макроангиопатия сосудов нижних конечностей. У пациента имеются характерные проявления данного заболевания – АГ, перемежающаяся хромота и ишемия стоп. Однако данное заболевание, как правило, развивается на фоне СД.
Тромбоз сосудов нижних конечностей.
Предварительный диагноз:
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Стадия 2А (перемежающаяся хромота через 200-1000 м)
???Симптоматическая АГ 1 степень (мягкая) , т к САД в пределах 140-59, ДАД 90-99 мм рт ст
План обследования:
Анализ крови общий.
Анализ мочи общий.
Анализ кропи на глюкозу.
Кровь на холестерин, β-липопротеиды.
Реовазография сосудов нижних конечностей, проба с нитроглицерином.
Осцилография сосудов нижних конечностей.
Консультация хирурга.
Ожидаемые результаты параклинических исследований:
Анализ крови, мочи – норма.
Уровень глюкозу крови – норма.
Увеличение уровни холестерина, β-липопротеидов.
Снижение пульсового кровотока, тонуса артерии, положительная проба с нитроглицерином.
Консультация хирурга – облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей,ишемия стоп I–II степени.
План лечения:
Диета с пониженным холестерином, стол № 10. Отказ от алкоголя и курения, необходимо носить обувь по размеру. Антисклеротические препараты, антиагреганты, препараты никотиновой кислоты, антиоксиданты, гипербарическая оксигенация, магнитотерапия, статины и фибраты, эзетемиб.
Рецепты:
Rp.: Sol. Ac. nicotinici 1% -1,0
D.t.d.. №20 in amp.
S. Вводить в/м по 1 мл 1 р/д.
Rp.: Tab. "Bezafibratum" №50
D. S. По 1 таблетке 3 раза в день
ЗАДАНИЕ № 6
АТЕРОСКЛЕРОЗ АОРТЫ И МОЗГОВЫХ АРТЕРИЙ
Больной Н., 60 лет, предъявляет жалобы на частые головные боли в теменной и затылочной
области, головокружение, ухудшение памяти, снижение работоспособности, иногда шум в ушах,
пошатывание при ходьбе в течение последних 1,5–2 лет. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение тела активное. Кожные покровы обычной окраски, отеков нет. Над легкими везикулярное дыхание, ЧД – 14/мин. Границы относительной сердечной тупости: правая– правый край грудины, верхняя – край 3 ребра, левая – по срединно-ключичной линии. Сердечный ритм правильный, во II межреберье справа систолический шум, акцент II топа, имеющий металлический оттенок. ЧСС – 72/мин, АД – 175/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Решение: