1. Ведущий синдром:

Астматический синдром (затянувшийся приступ удушья, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. При расспросе выяснено, что страдает приступами удушья около 10 лет. Обострения заболевания наблюдаются в осенне-зимний период. Экспираторная одышка при незначительной физической нагрузке. Положение тела вынужденное сидя с фиксированным плечевым поясом.)

Синдром повышенной воздушности легочной ткани( резко затруднен выдох. Грудная клетка в состоянии максимального вдоха. Перкуторно-легочный звук с коробочным оттенком)

Синдром «немого» легкого( тяжелое общее состояние; общий гипергидроз и диффузный цианоз кожных покровов. Резко выражена одышка. Ортопноэ-вынужденное положение. Аускультативно: дыхательные шумы почти не выслушиваются; тоны сердца глухие, тахикардия – 110 /мин)

Синдром острой дыхательной недостаточности( одышка, цианоз, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой, резкая слабость)

2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:

Проводится с:

-ХОБЛ: свойственны синдромы: бронхообструктивный, хронической эмфиземы, дыхательной недостаточности, общевоспалительный, легочной артериальной гипертензии, хронического легочного сердца, хронической недостаточности правых отделов сердца

-экзогенной БА: имеется связь приступа с аллергеном, острое начало и короткая длительность; патология носа и пазух аллергической природы ,присутствуют эозинофилия крови и специфические IG E

В пользу эндогенной БА: отсутствует связь приступа с аллергеном, постепенное начало и более длительный; патология носа и пазух инфекционной природы; отсутствует эозинофилия крови и специфические IG E

3. Предварительный диагноз:

Основной диагноз: Эндогенная бронхиальная астма, гормонозависимый вариант, тяжелое течение, стадия обострения, астматический статус II степени.

4. План обследования:

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Общий анализ мокроты.

Гематокрит.

Флюорография грудной клетки.

ЭКГ.

Определение газового состава крови (О2 и СО2).

Кислотно-щелочное равновесие.

5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:

Общий анализ крови: возможен умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, эозинофилия.

Общий анализ мочи: без патологии.

Анализ мокроты: слизисто-гнойный характер, лейкоциты, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана, эозинофилы.

Высокий гематокрит.

Флюорография: симптомы острой эмфиземы, возможны участки ателектаза легочной ткани.

ЭКГ: синусовая тахикардия, диффузные мышечные изменения

Определение рО2 и рСО2: рО2 – 50–60 мм рт. ст., рСО2 – 50–70 мм рт. ст.

Кислотно-щелочное равновесие – ацидоз.

6. План обследования:

Лечение: режим постельный.

Стол № 10 : показан при заболеваниях сердечнососудистой системы. Следует немного снизить энергетическую ценность за счет углеводов и жиров, ограничить потребление соли и продуктов, способствующих возбуждению сердечнососудистой системы. В сутки следует потреблять девяносто граммов белков, из которых чуть более половины – животных, семьдесят граммов жиров, четыреста граммов углеводов. Следует употреблять черствый хлеб, бисквит, не сдобное печенье, вегетарианские супы, молоко, творог, кисломолочные продукты, птицу, рыбу и мясо нежирных сортов, крупяные и макаронные блюда, запеченные и отварные овощи, спелые фрукты, варенье, мед. Исключить из рациона нужно изделия из сдобного теста, свежий хлеб, грибные, рыбные и мясные бульоны, супы из бобовых, колбасы, копчености, почки, жирные и соленые сыры, соленую рыбу, бобовые, квашеные, маринованные и соленые овощи, плоды, содержащие грубую клетчатку, какао, крепкий кофе, чай, шоколад.

Бронхолитики :Беродуал + хлорид натрия- для снятия приступа через небулайзер

Глюкокортикоиды парентерально: "Преднизолон" внутривенно от 60 мг, с физраствором не смешивать, продолжительность терапии от 3 до 16 суток

Инфузионная терапия, отхаркивающие средства(амброксол  90 мг/сут. на 3 приема.), коррекция ацидоза( гидрокарбонат натрия в виде 4,2% р-ра в /в); кислородотерапия.

Прямые антикоагулянты(гепарин)

При необходимости – лаваж бронхов.

ЗАДАНИЕ № 34

Экзогенная (атопическая) бронхиальная aстма, средней степени тяжести, стадия обострения.

Больная Ф., 36 лет. Жалобы на затянувшийся приступ удушья, одышку с затруднением выдоха, мучительный кашель с выделением малого количества стекловидной мокроты, потливость, сердцебиение, слабость. Приступы удушья беспокоят около 3-х лет, возникают преимущественно дома, по ночам. Перед приступами наблюдается обильное выделение жидкого водянистого секрета из носовых ходов, першение в

горле. Для облегчения состояния больная применяет «Астмопент» в ингаляциях. За последний год трижды лечилась стационарно. Наблюдался хороший эффект от применения интала. В межприступный период чувствует себя удовлетворительно, кашля и одышки нет. Последнее обострение связывает с проведением генеральной уборки в квартире; применение «Астмопена» для купирования приступа удушья не помогло. Из анамнеза жизни выяснено, что дважды наблюдался отек Квинке на прием таблетированных антибиотиков. Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Лицо несколько одутловатое, бледное, потное, выражает чувство страха. Положение вынужденное – сидя на стуле с фиксированным плечевым поясом. Грудная клетка в состоянии максимального вдоха, в акте дыхания участвуют мышцы плечевого пояса. Слышны дистанционные хрипы. ЧД – 46 /мин. Перкуторно – звук легочный с коробочным оттенком. Аускультативно – дыхание жесткое, масса сухих хрипов различного тембра. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. Пульс – 92 /мин. АД – 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Общий анализ крови: эр. – 4,8х1012, Нв – 130 г/л, Ц/п – 0,9, лейк. – 6,4х109, э. – 8, п. – 4, сегм. – 50, лимф. – 36, мон. – 2, СОЭ – 12 мм/час.

Решение: