- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6.План лечения:
- •4. План обследования:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •5. Ожидаемые результаты исследований:
- •6. План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •Предварительный диагноз:
- •План обследования:
- •Ожидаемые результаты исследований:
- •План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •Предварительный диагноз:
- •План обследования:
- •Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •План обследования:
- •Ведущие синдромы:
- •Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Предварительный диагноз:
- •3. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •План обследования:
- •Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6.План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •Предварительный диагноз:
- •Дифференциально-диагностический ряд:
- •План обследования:
- •Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •План обследования:
- •1. Ведущий синдром:
- •3. Дифференциально-диагностический ряд:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •Ведущие синдромы:
- •Предварительный диагноз:
- •3. Дифференциально-диагностический ряд:
- •4. План обследовния:
- •5.Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •2. Предварительный диагноз:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4.План осбледования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3.Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4.План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •План лечения:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3.Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных исследований:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4.План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования
- •1.Ведущие синдромы:
- •6. План обследования:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •1.Ведущие синдромы:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4 . План обследования:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •1. Ведущий синдром:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдр
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущий синдром:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущий синдром:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •1.Ведущие синдромы:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •Раздел пульмонология
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •3. Предварительный диагноз:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущий синдром:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущий синдром:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Д/диагноз
- •3. Предварительный диагноз
- •4.План обследования
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд
- •3. Предварительный диагноз.
- •4. План обследования
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных методов исследований
- •6. План лечения
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз
- •Диагноз
- •4. План исследования:
- •5. Ожидаемые результаты исследований:
- •6. Лечение:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. Ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Ориентировочная суточная потребность
- •1. Ведущие синдромы:
- •1. Ведущие синдромы:
- •Дифференциальный:
- •Диагноз
- •Анализы
- •Лечение
- •Синдромы
- •Дифференциальный
- •Диагноз
- •Лечение
- •Синдромы:
- •Диагноз.
- •Дифференциальный.
- •Лечение:
- •Гастроэнтерология
- •Дифференциальный:
- •Диагноз:
- •4. Анализы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы.
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •5. Ожидаемые результаты :
- •Лечение
- •2) Дифференциальный диагноз
- •6) План лечения
- •4. План обследования.
- •5.Укажите ожидаемые результаты:
- •2) Дифференциально-диагностический ряд
- •4. Составьте план обследования.
- •5). Ожидаемые результаты параклинических методов исследования.
- •6)Лечение
- •4)Составьте план обследования.
- •6) План лечения
- •1. Ведущие синдромы:
- •3. Лабораторные исследования:
- •6. Окончательный диагноз: Кровоточащий геморрой. Хроническая постгемморагическая анемия, средней степени тяжести
- •7. Принципы терапии в конкретном случае:
- •3.Предварительный диагноз: Вторичный амилоидоз почек, нефротическая стадия, симптоматическая анемия. Остеомиелит левой бедренной кости.
- •5. Ожидаемые результаты параклинических:
- •7.Лечение
- •2)Диф.Диагностика
- •3) Предварительный диагноз: Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, хпн . Осложнение: Симтоматиечская аг II степень ,риск акс4
- •3. Предварительный диагноз.: Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма. Осложнение: Симптоматическая артериальная гипертензия ,iiIстепени ,iIстадия
- •5. Консультация каких специалистов необходима? Ожидаемые заключения консультантов
- •6.Лечение
- •2. Дифференциально-диагностический ряд
- •3. Предварительный диагноз: Хронический односторонний пиелонефрит, фаза обострения, гипертоническая форма. Осложнение: Симпоматическая аг iiIстепения, II стадия.
- •4. План обследования, включая консультации специалистов.
- •5. Ожидаемые результаты обследования и заключения специалистов
- •6. Составьте план лечения:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд.
- •3. Лабораторные исследования, необходимые для постановки окончательного диагноза
- •5. Тактику лечения по степени важности, основываясь на окончательный диагноз.
- •Ревматизм
- •2.Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз: Ревматизм, активная фаза, ш ст. Активности. Первичный ревмокардит, Но. Ревматический полиартрит, острое течение.
- •4. План обследования:
- •5. Укажите ожидаемые результаты
- •6. В консультации каких специалистов нуждается пациент
- •7.Лечение
- •2.Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз: Ревматоидный артрит, поздняя стадия, суставная форма, II ст. Активности. Фкнс I-II (в зав от профессии - 1 - сохр или утрач професс спос
- •4.План обследования:
- •5.Укажите ожидаемые результаты
- •6. Составьте план лечения
- •3 .Дополнительные лабораторные:
- •4.Какие результаты вы ожидаете
- •5.Лечение
- •2. Дифференциально-диагностический ряд
- •4.План обследования
- •5. Укажите ожидаемые результаты
- •6.Составьте план лечения
- •2. Дифференциально-диагностический ряд
- •3.Предварительный диагноз: . Болезнь Бехтерева, медленно прогрессирующее течение в обострении, II стадия ; степень активности II; фнс II степень
- •4.Назначьте план обследования.
- •5. Укажите ожидаемые результаты
- •6.Лечение
4)Составьте план обследования.
Общий анализ крови
УЗИ печени
Анализ крови на маркеры гепатита В и С
Биохимические исследования крови: билирубин, АСТ, АЛТ, ЛДГ, щелочная фосфатаза, общий белок и фракции
Биопсия печени
Анализ кала на стеркобилин
5) Ожидаемые результаты параклинических методов исследования.
Биохимические исследования крови: общий белок повышен ,уровень билирубина повышен, активность аминотрансфераз повышена , увеличение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ, гипер –γ-глобулинемия, гипоальбуминемия
Общий анализ крови – ускорение СОЭ
УЗИ-увеличение печени ,структурные изменения паренхимы
Анализ крови на маркеры гепатита В и С-наличе
Биопсия печени: воспалительная инфильтрация, дистрофия гепатоцитов.
Анализ кала на стеркобилин-положительный
6) План лечения
Режим-постельный
Диета №5,5-6разовое питание
Иммуностимуляторы -левамизол 100мг\сут 2 дня в неделю 7 недель при уровне билирубина не более 100мкмоль/л, и активности АЛТ не больше нормы в 5 раз
Противовирусные препараты -реаферон 3млн ЕД в неделю не менее 12 недель
Витамины группы В, липолиевая кислоты, витамин С
ЗАДАНИЕ No 76
Больная С., 49 лет, поступила в клинику с жалобами на резкие, постоянные, интенсивные боли, режущего и колющего характера в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в правую лопатку и в правую подключичную область. Боли возникли внезапно после приема жирной и острой пищи, сопровождались тошнотой и многократной рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения, имели волнообразный характер. Подобные приступы наблюдались ранее, продолжались по 2–3 часа, купировались баралгином. Объективно: общее состояние тяжелое, больная беспокойная, стонет, мечется в кровати, температура тела 37,2 °С. Кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс – 100 /мин. АД – 140/90 мм. рт. ст. Язык влажный, обложен беловато- желтым налетом. Отмечается резкая болезненность в правом подреберье, в месте проекции желчного пузыря, напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье. Симптомы Ортнера и Мюсси- Георгиевского положительны. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд с учетом ведущих синдромов. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных исследований. Ожидаемые заключения консультантов.
Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение в соответствии с описанной клинической ситуацией (группы препаратов без указания конкретного лекарственного средства). Выпишите 2 рецепта.
Острый калькулезный холецистит (желчнокаменная болезнь, обострение).
1. Ведущие синдромы: Болевой синдром – резкие, постоянные, интенсивные боли, режущего и колющего характера в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в правую лопатку и в правую подключичную область, возникли внезапно после приема жирной и острой пищи, , продолжались по 2–3 часа, купировались баралгином) Диспепсическйи синдром (тошнота, многократная рвота с примесью желчи, не приносящая облегчение) Астеновегетативный синдром( беспокойство, стонет, мечется в кровати) Интоксикационный (температура тела 37,2 °С) положительные пузырные симптомы ортнера , мюсли-георгиевского
2. Желчнокаменная болезнь: в пользу данного заболевания-резкие, постоянные, интенсивные боли, режущего и колющего характера в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в правую лопатку и в правую подключичную область, возникли внезапно после приема жирной и острой пищи, , продолжались по 2–3 часа, купировались баралгином,сопровождающиеся тошнотой, рвотой с примесью желчи, не приносимую облегчение, повышенная температура тела , избыточное развитие подкожной жировой клетчатки, симптомы Ортнера и Мюсси- Георгиевского положительны,против- нет механической желтухи, отсутствуют приступообразногохарактера, т.к боли постоянные , боль пр жкб чаще появляется после волнения
Хронический панкреатит: в пользу -наличие боли в эпигастрии, наличие астеновегетативного синдрома (беспокойство, стонет, мечется в кровати) есть диспепсическйи синдром (тошнота, многократная рвота с примесью желчи, не приносящая облегчение),против -характер боли, при хп носит опоясывающий характер и в левом подреберье , также связь боли с характером пищи- жареное, острое,, обложенность языка, наличие положительных пузырных симптомов у пациента,повышенной температуры тела, рвота с желчью, отсутствие метеоризма.
Хронический бескаменный холецистит:в пользу-наличие пузырных симптомов,болевой синдром-постоянные интенсивные боли в правом подъреберье и эпигастрии режущую и колющую характера с иррадиации в правую лопатку, подключичную , связанную с употреблением жирной пищи и острой пищи, , продолжались по 2–3 часа, купировались баралгином,язык обложен налетом , диспепсические расстройства-особенного рвотас желчью, не приносит облегчение
3. Хронический бескаменный холецистит, фаза обострения, средней степени тяжести
4. Общий анализ крови.
Б/Х АНАЛИЗ КРОВИ: повыш белки острой фазы, повышение а2 и гама -глобулины
Общий анализ мочи-без изменений
Копрограмма-стеаторея, нейтральные жиры
Анализ кала на бактериальный посев: цисты лямбля, яйца гельминтов
УЗИ желчного пузыря, холедоха, печени, поджелудочной железы, почек. Дуоденальное зондирование (при стихании симптомов).
холецистографня (при стихании симптомов воспаления).
5. Общий анализ крови: норма или незначительный лейкоцитоз.
Дуоденальное зондирование: большое количество кристаллов холестерина, билирубината кальция,снижение хелато-холестеринового индекса менее 10.
холецистография изменение размеров и формы ,контуры желчного пузыря . УЗИ: изменение размеров негомогенность контура, отсутствие движения жп при дыхании,
6. Консультация кардиолога и гастроэнтеролога
7. постельный режим
Диета щадящая с исключением копченных,острых, соленных блюд
Купирование болевого синдрома но-шпа 2%-2,0 +баралгин парентерально
Противовоспалительная терапия эритромицин – 0,25 *6 р
Доксициклина гидрохлорида 0,1*2 р
Спазмолитики (бензиклан- по 2 т (25 мг) 2 р в д- 3 недел)
Прокинетики метоклопрамид- 10 мг 3-4 раза/сут.
Дезинтоксикационные мероприятие- введение растворов электролитов
Фитотерапия: валерьяна
Мята перечная
Ромашка аптечная
календула
Лфк, минеральные воды(вне обострения)
При стихающем обострении синтетические холеритики никодин- перорально по 0,5-1 г три раза в сутки
В фазу ремиссии желчносодержащие холеритики аллохол- внутрь, после еды, по 1 табл. 3 раза в день
Физиотерапия,скл
ЗАДАНИЕ N 73
Больная Н., 50 лет, предъявляет жалобы на боли схваткообразного характера внизу живота, в правой и левой подвздошной области, усиливающиеся после употребления в пищу сырых овощей, молока, уменьшающиеся после опорожнения кишечника и отхождения газов, частый (до 8 раз в сутки) жидкий стул в небольшом количестве с примесью слизи, кашицеобразный, желтого цвета; метеоризм, слабость, повышенную утомляемость, раздражительность. Больна в течение 3-х лет, когда впервые появились вышеуказанные симптомы. Неоднократно лечилась в стационаре, после чего состояние улучшалось. За последнее время стала более раздражительной, ухудшился сон. Общее состояние удовлетворительное. Эмоционально лабильна. Оценивает свое состояние, как тяжелое. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 74 /мин. АД – 140/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым на летом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой и левой подвздошной области; пальпируется болезненная спазмированная сигмовидная кишка с плотными стенками. Печень не увеличена.
Синдром раздраженного кишечника, вариант с диареей, хроническое течение, обострение.
Местный энтеральный синдром (боль схваткообразного характера внизу живота, в правой и левой подвздошной области, усиливающиеся после употребления в пищу сырых овощей, молока, уменьшающиеся после опорожнения кишечника и отхождения газов, частый (до 8 раз в сутки) жидкий стул в небольшом количестве с примесью слизи, кашицеобразный, желтого цвета; метеоризм)
Астеноневротический (За последнее время стала более раздражительной, ухудшился сон. Эмоционально лабильна)
Дискинезии толстой кишки: в пользу данного заболевания схваткообразные боли, расстройства стула, метеоризм; против данного заболевание у многих больных с дискинезиями толстой кишки указанные жалобы бывают нередко обусловлены эмоциональными моментами и часто сочетаются с различными вегетативными нарушениями (потливость, сердцебиение, психогенная одышка, покраснение лица и т. д.), что не выявлено у больной Н, также не характерен стул желтого цвета и уменьшение боли после опорожнения кишечника.
Неспецифический язвенный колит: в пользу заболевания боли в нижней половине живота, расстройства стула (поносы); против заболевания нет кишечных кровотечения, испражнения с кровью, снижения аппетита, лихарадки , тенезмы, боли в суствавах.
Хронический энтероколит: в пользу данного заболевания боли схваткообразного характера внизу живота, в правой и левой подвздошной области, усиливающиеся после употребления в пищу сырых овощей, молока, уменьшающиеся после опорожнения кишечника и отхождения газов, частый (до 8 раз в сутки) жидкий стул в небольшом количестве с примесью слизи, кашицеобразный, желтого цвета; метеоризм, слабость, повышенную утомляемость, раздражительность; при пальпации болезненный в правой и левой подвздошной области; пальпируется болезненная спазмированная сигмовидная кишка с плотными стенками.
Хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника, средней степени тяжести, обострение.
4. Общий анализ крови. Копрологическое исследование. Бактериологическое исследование кала. Определение органических кислот в суточном количестве кала. Ирригоскопия. Колоноскопия. Проба Вишнякова-Трибуле. Ректороманоскопия.
5. Общий анализ крови – без патологических изменений.
Копрологическое исследование – кал кашицеобразный, кислый, незначительное количество мыл, жирных кислот, очень много крахмала, перевариваемой клетчатки и йодофильной флоры, лейкоциты, эпителий. Содержание органических кислот в суточном количестве кала повышено.
Проба Вишнякова-Трибуле положительная.
Дисбактериоз: уменьшение количества бифидо- и лактобактерий, увеличение количества протея, стрептококков, гемолизирующих эшерихий
Ирригоскопия – асимметричная гаустрация, дискинезия, дистония, смазанность рельефа слизистой. Колоноскопия – гиперемия, отек слизистой, обеднение сосудистого рисунка, участки атрофии. Ректороманоскопия – изменение слизистой (гиперемия, отек слизистой, участки атрофии).
6. Режим палатный.
Диета No 4.( в период на 1-2 дн голодная диета – до 2 л крепкого чая с 1-2 сухариками или отвар шиповника, черной смородины, черники6 затем в течении 4-5 дн нормальное кол белка, ограничение жиров и углеводов)
Препараты для нормализации кишечной флоры: колибактерия6 бифидубактум-длительность 1 месяц . Ферментные препараты.
Антибактериальные препараты – производные нитрофурана, 8-оксихинолиновые производные- интестопан 1т 3 р в д 1 нед, производные имидазола.( метронидазол-о,25 3 р в дн- примент 10 дн)
Антидиарейные препараты: лоперамид 0,002 до 6 р в день
Иммунокорригирующая терапия: тималин-20 мг в/м
Коррекция белкового обмена : неробол-5 мг 2 р в д 1 месяц
Спазмолитики, холинолитики.
Вяжущие средства.
Тепловые процедуры, электрофорез.
Психотерапия. Седативные.
ЗАДАНИЕ N 77
Больной С., 47 лет, жалуется на периодически возникающую слабость, потливость, сердцебиение, чувство жара и дрожание конечностей, тяжесть в эпигастральной области, головокружение, иногда обмороки. Приступы появляются через 15–20 мин. после еды, особенно после приема сладких или молочных продуктов и сопровождаются тошнотой, поносом, неприятными ощущениями в области сердца. Такие приступы длятся около 20–30 минут. Впервые язвенная болезнь желудка диагностирована около 12 лет. Заболевание протекало с частыми обострениями, особенно в осенне-зимний период. Три года назад заболевание осложнилось гастродуоденальным кровотечением, в связи с чем была произведена резекция желудка по Бильрот II. После операции в течение года чувствовал себя удовлетворительно, затем появились вышеописанные приступы. Больной похудел на 9 кг. Обращает на себя внимание повышенная раздражительность, вспыльчивость. Кожные покровы бледные, кожа сухая, тургор ее снижен. Легкие и сердце не изменены. Пульс – 78 /мин., АД – 120/70 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации слегка болезненный в эпигастрии. Печень у края реберной дуги.
Постпрандиальный диспепсический синдром (синдром демпинг-реакции): приступы слабости, потливости, сердцебиения, чувства жара, дрожания конечностей, головокружения, возникающие через 15–20 минут после еды (особенно после сладкого и молочного), с тошнотой, поносом. Длительность приступов 20–30 минут.
Синдром мальабсорбции/нарушенного питания: похудение на 9 кг, бледность кожных покровов, сухость кожи, снижение тургора, обложенный язык.
Астеновегетативный синдром: повышенная раздражительность, вспыльчивость, общая слабость.
Болевой абдоминальный синдром: тяжесть и болезненность в эпигастрии при пальпации.
Демпинг-синдром (ранний тип) — наиболее вероятный диагноз. Связан с ускоренной эвакуацией пищевых масс в тонкую кишку, что вызывает перераспределение жидкости и выброс биологически активных веществ.
Постваготомический синдром (если в ходе операции выполнялась ваготомия) — нарушение моторной функции желудка.
Недостаточность пищеварения и синдром мальабсорбции на фоне резекции — дефицит ферментов, витаминов, анемия.
Рецидив пептической язвы анастомоза — требует исключения из-за болей и диспепсии.
Предварительный диагноз: Демпинг-синдром раннего типа, средней степени тяжести, развившийся после резекции желудка по Бильрот II (3 года назад). Сопутствующий синдром мальабсорбции.
Рентгенография желудка с контрастом — выявление ускоренного пассажа бария.
Эндоскопия (эзофагогастродуоденоскопия) — осмотр зоны анастомоза, исключение пептического стеноза или язвы.
Ведущие синдромы: диспепсический (Приступы появляются через 15–20 мин. после еды, особенно после приема сладких или молочных продуктов и сопровождаются тошнотой, поносом, неприятными ощущениями в области сердца); гипогликимечкий синдром (слабость, потливость, сердцебиение, чувство жара и дрожание конечностей, тяжесть в эпигастральной области, головокружение, иногда обмороки)
2. Демпинг-синдром: в пользу данного заболевания наличие приступа, появляющийся через 15–20 мин. после еды, особенно после приема сладких или молочных продуктов и сопровождаются тошнотой, поносом, неприятными ощущениями в области сердца, была произведена резекция желудка по Бильрот II,
Хронический панкреатит: в пользу- потеря массы тела, характерна тошнота, понос, против- наличие у больной С произведенной резекции желудка по Бильрот 2, наличие в анамнезе язвенной болезни желудка, приступы, появляющиеся через 15–20 мин. после еды, особенно после приема сладких или молочных продуктов и сопровождаются тошнотой, поносом, неприятными ощущениями в области сердца
Хронический энтероколит: в пользу данного заболевания- наличие схожых симптомов: снижение массы тела, тошнота, против – не характерны приступы, появляющиеся через 15–20 мин. после еды, особенно после приема сладких или молочных продуктов и сопровождаются тошнотой, поносом, неприятными ощущениями в области сердца, в анамназе язвенная болезнь желудка и проведенная резекция желудка Бильрот2, болезненность в обсласти эпигастрии.
3. Болезнь оперированного желудка. Демпинг-синдром III ст. тяжести.
4. Общий анализ крови, мочи.
Общий белок, фракции.
Исследование желудочной секреции.
Рентгенологическое исследование желудка. ФГДС.
Копрограмма, кал на дисбактериоз.
ЭКГ.
Сахар крови натощак и через 1-2 часа после приема пищи.
5. Общий анализ крови: возможна умеренная анемия.
Снижение содержания общего белка, диспротеинемия.
Желудочная секреция пониженная.
Сахар крови: натощак уровень глюкозы в пределах нормы, быстрое снижение его – после приема пищи. ЭКГ – тахикардия, возможно снижение зубца Т.
Копрограмма – большое количество нейтральных жиров, непереваренная клетчатка, мышечные волокна. Дисбактериоз: уменьшение бифидум-бактерий, увеличение количества гемолитических эшерихий, патогенного стафилококка, протея.
Рентгенологическое исследование желудка: быстрое опорожнение культи желудка, ускоренное прохождение контрастной взвеси по тонкой кишке.
6. В консультантах нет необходимости.
7. Режим палатный.
Диета – высококалорийная с ограничением легкоусваиваемых углеводов, дробный прием пищи лежа на левом боку.
Седативные препараты.
Ингибиторы и антагонисты серотонина.
Препараты, тормозящие желудочную секрецию и моторику – холиноблокаторы, ганглиоблокаторы.
Анаболические гормоны.
Витамины.
Физиолечение: электросон.
Задача №81
Больная Н., 19 лет, жалуется на выраженную слабость, лихорадку до 38° С, тошноту, отсутствие аппетита, тяжесть в правом подреберье, носовые и десневые кровотечения; бес-покоит также редкий сухой кашель и боли в грудной клетке при дыхании, кожный зуд, геморрагические высыпания на лице.
Больна 4 месяца. Заболевание началось с общей слабос¬ти, повышения температуры тела до 38° С; через месяц появи¬лась желтушность склер и выделение темной мочи, тошнота, снижение аппетита, кровоточивость десен. С подозрением на болезнь Боткина госпитализирована в инфекционную больни¬цу, где диагноз острого вирусного гепатита не подтвердился. В последние три недели стал беспокоить сухой кашель, боли в суставах и геморрагические высыпания на лице.
Объективно: кожные покровы субиктеричные, сухие. На коже лица и груди точечные геморрагические высыпания и яркие “сосудистые звездочки”. Отмечается пальмарная эри-тема. Пальпируются подчелюстные и подмышечные лимфоуз¬лы диаметром до 1 см, безболезненные, неспаянные с кожей. В нижних отделах легких с обеих сторон определяется при¬тупление, здесь же ослабленное везикулярное дыхание. Пульс 92 уд/мин. АД 110/70 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 6 см, плотная, поверхность ее гладкая, край заостренный. Селезенка плотноэластической консистенции пальпируется у края реберной дуги.
Предварительный диагноз: Аутоиммунный гепатит, активная фаза.