1. Ведущие синдромы:

Синдром артериальной гипотонии(АД – 160/50 мм рт. ст.)??? умеренная изолированная систолическая артериальная гипертензия - точно

Синдром интоксикация (лихорадка, общая слабость, быстрая утомляемость, потливость, снижение аппетита, ногти в форме часовых стекол).

Васкулит (петехиальные высыпания, узелки Ослера).

Синдром недостаточности кровообращения (одышка при физической нагрузке, отеки голеней,гепатомегалия)

Гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки)

Синдром поражения миокарда (ноющие боли в области сердца постоянного характера без иррадиации, перебои в работе сердца, тахикардия).

Синдром недостаточности аортального клапана (пляска каротид и подключичных артерий, высокое пульсовое давление, на аорте – протодиастолический шум).

Синдром митрального порока (систолический шум на верхушке)

2. Предварительный диагноз:

Основное заболивание: Подострый септический эндокардит.

Осложнение основного заболевания: недостаточность аортального клапана

Сопутствующие: Ревматизм, Комбинированный порок сердца – сочетанный митральный с преобладанием недостаточности, недостаточность кровообращения IIА–IIБ ст.

3. Дифференциально-диагностический ряд:

Пурпура Шенлейна—Геноха (геморрагический васкулит). Характерным и обязательным диагностическим признаком для данного заболевания является кожная геморрагическая сыпь (геморрагические высыпания на коже голеней и предплечий); поражение сердца может присутствовать. А также диагностическими признаками являются поражения суставов, ЖКТ и почек, которые отсутствуют у данного пациента.

Ревматическая лихорадка. Характерные проявления данного заболевания у пациента является лихорадка и поражение ССС. Данное заболевание чаще проявляется у женщин в детском и молодом возрасте. Характерными поражениями кожи является кольцевая эритема; поражается чаще митральный клапан, а не клапан аорты; увеличение селезенки встречается редко. У пациента отсутствуют важные проявления РЛ, такие как хорея Сиденгама(самопроизвольные движения в основном мышц лица и конечностей, слабость, эмоциональная нестабильность), воспаление крупных суставов и кольцевидная ревматическая эритема.

Инфекционный эндокардит. Провоцирующее событие в виде экстракции зуба Характерные проявления данного заболевания у пациента: лихорадка, сопровождаемая ознобами, обильным потоотделением; кожные проявления: бледность, на коже голеней и предплечий мелкоточечная геморрагическая сыпь (пятна Джейнуэля); характерный признак поражения клапанов –недостаточность аортального клапана(диастолический шум над аортой, ослабление 2 тона над аортой); гепатоспленомегалия (поражение печени носит воспалительный характер, гепатомегалия может быть обусловлена застойной сердечной недостаточностью. Спленомегалия предположительно за счет септического поражения). Однако у пациента нет узелков Ослера, симптома Лукина-Либмана, нефропатии, характерных для данного заболевания.

Цирроз печени. Характерным проявлением данного состояния у пациента является гепатоспленомегалия, интоксикационный синдром. Однако нет таких важных диагностических проявлений как синдром желтухи, появления кожного зуда, расчёсов, «сосудистых звездочек» и «печеночных ладоней», а также потери аппетита, снижения веса и частой тошноты.