2. Дифференциально-диагностический ряд

Для ревматоидного артрита характерна симметричная боль в мелких в суставах и их двигательные ограничения ,скованность суставов по утрам ,часто поражение начинается с пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кистей , а при каждом последующем обострении вовлекаются новые суставы. Отмечается припухлость суставов , суставы на ощупь горячие, отечные, болезненные при пальпации. Характерно повышение температуры тела. На рентгенограмма кистей виден остеопороз и сужение суставной щели Причисленные симптомы соответствуют пациенту.

-Но при ревматоидном артрите возможно появление ревматоидных узелков, деформация ,атрофия межкостных мышц ,поражение легких и плевры ( плеврит, пневмония), поражение сердца (перикардит), поражение почек и ЖКТ ,поражение нервной системы.Данные признаки отсутствуют у пациента. происходит их

При ревматизма характерна лихорадка; симметричное поражение суставов, их отечность ,покраснение. Данные симптомы соответствуют данному больному. - Но так же при ревматизме поражаются не мелкие, а крупные суставы; больные жалуются на отдышку; боль может быть в грудной клетке ,шум трения плевры (плеврит).Возможно появление абдоминального синдрома(боль в живаоте,тошнота), поражение нервной системы(хорея, энцефалит), поражение кожи ( кольцевидная эритема, ревматические узелки) .Характерна боли в сердце ,возможна брадикардия, при аускультации выслушиваются шумы .Данные симптомы не соответствуют больному.

При деформирующий остеоартроз характерны болевые ощущения в суставах, поражаются мелкие фаланговые суставы пальцев ног и рук , характерно утренняя скованность суставов ,ограничение их подвижности .Но - боли возникает во время нагрузок на сустав, крепитация (хруст) в суставах при движении. Часто поражаются опорные коленные и тазобедренные суставы, суставы позвоночника. Характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов. Данные признаки отсутствуют у пациента.

3.Предварительный диагноз: Ревматоидный артрит, суставная форма с преимущественным поражением суставов кисти, активная фаза, очень ранняя стадия, II степень активности, рентгенологическая стадия II, ФКНС II.

4.План обследования

-Общий анализ крови (уже сделан)

-Рентгенограмма кистей(уже сделан)

-Биохимический анализ крови :белки , острофазовые показатели (СРБ, сиаловые кислоты, серомукоид, фибриноген)

-Иммунологическое исследование крови: ревматоидного фактора

-Исследование АЦЦП

-УЗИ суставов

5. Укажите ожидаемые результаты

-Общий анализ крови –лейкоцитоз (уже сделан)

-Рентгенограмма кистей: эпифизарный остеопороз, умеренное сужение суставных щелей в пястпофаланговых и проксимальных межфаланговых суставах II–IV пальцев.( уже сделан)

-Биохимический анализ крови : диспротинемия (снижение альбуминов, повышение α-2- и γ-глобулинов), увеличение острофазовых показателей (СРБ, сиаловые кислоты, серомукоид, фибриноген)

-Иммунологическое исследование крови: вероятность обнаружения ревматоидного фактора в начале заболевания низкая

-Исследование АЦЦП – увеличение титра АЦЦП

-УЗИ суставов- возможно выявление котных эрозий