1. Ведущие синдромы:

Болевой (боли в правой половине грудной клетки, в правом подреберье, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле)

Синдромы:

-воспалительных изменений в легочной ткани справа( боли в правой половине грудной клетки; правая половина отстает в акте дыхания)

-поражения плевры (общий анализ мокроты: сероватая, слизистая, вязкая, содержит немного лейкоцитов, много альвеолярного эпителия; брюшная стенка ограниченно участвует в акте дыхания справа вверху, при пальпации в этой же области напряжение мышц)

-общих воспалительных изменений (кашель с небольшим количеством трудноотделяемой слизисто-гнойной мокроты)

-интоксикационный (озноб, повышение температуры тела до 38,5 °С)

-острой дыхательной недостаточности ( цианоз губ, носа, пальпация в 8–10 межреберных промежутках болезненная, голосовое дрожание усилено. Перкуторный звук в этой области тупой. Дыхание бронхиальное, выслушивается шум трения плевры)

-диспепсический (тошнота, однократная рвота)

2. Дифференциально-диагностический ряд:

Проводится с:

-Сливной очаговой пневмонией: в анализе мокроты: характер гнойная, содержит нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты; на рентгенографии поражение обычно двухстороннее, затрагивает чаще 3 легочный сегмент; НЕ характерен синдром интоксикации; болевой синдром присутствует лишь при вовлечении в воспалительный процесс плевры;

-Инфильтративным туберкулезом легких: отличительный признак: кровохарканье, в анализе мокроты: слизисто-гнойного характера, содержит микобактерии туберкулеза; на рентгенографии негомогенное затемнение легочной ткани, присутствуют кальцинаты; болевой синдром НЕ характерен; аускультация скудная

3. Предварительный диагноз:

Крупозная пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого.

4. План обследования:

Общий анализ крови.

Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза.

Посев мокроты на вид возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам.

Рентгенография органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях.

5. Ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:

Общий анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

Обнаружение микобактерий туберкулеза сомнительно.

Ожидается рост пневмококков I–III групп, чувствительных к пенициллину и др. антибиотикам.

Рентгенограмма: гомогенное, интенсивное затемнение нижней доли правого легкого.

Консультация хирурга с целью исключения острого живота.

Заключение хирурга: данных за острый живот нет.

6. План лечения:

Режим постельный.

Диета № 10:

Показан при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Следует немного снизить энергетическую ценность за счет углеводов и жиров, ограничить потребление соли и продуктов, способствующих возбуждению сердечнососудистой системы. В сутки следует потреблять девяносто граммов белков, из которых чуть более половины – животных, семьдесят граммов жиров, четыреста граммов углеводов. Следует употреблять черствый хлеб, бисквит, не сдобное печенье, вегетарианские супы, молоко, творог, кисломолочные продукты, птицу, рыбу и мясо нежирных сортов, крупяные и макаронные блюда, запеченные и отварные овощи, спелые фрукты, варенье, мед. Исключить из рациона нужно изделия из сдобного теста, свежий хлеб, грибные, рыбные и мясные бульоны, супы из бобовых, колбасы, копчености, почки, жирные и соленые сыры, соленую рыбу, бобовые, квашеные, маринованные и соленые овощи, плоды, содержащие грубую клетчатку, какао, крепкий кофе, чай, шоколад. Подробнее об этой диете вы можете прочитать здесь

Антибиотики (пенициллинового ряда: амоксициллин 500 мг по 1 табл. 3 р/д

Сульфаниламиды: бисептол ( ко-тримаксозол 480 мг по 1 табл. 2 р/д ).

Дезинтоксикационная терапия- в/в вводят в5% р-р глюкозы: 500-100 мл, изотонического р-ра NaCl- 1000 мл, р-ра Рингера 400-800 мл, гепаксол А 500 мл, реаберин)

Корректоры мукоцилиарного клиренса: амброксол 30 мг по 1 табл. 3 р/день

Физиопроцедуры (УВЧ).

Кислородотерапия.

ЛФК на месте.

ЗАДАНИЕ № 49

Больной О., 60 лет, поступил с жалобами на приступообразный кашель, усиливающийся по вечерам и ночью, с трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, потливость, повышение температуры тела до 37,5°С, общую слабость. Больным себя считает около 15 лет после перенесенной пневмонии, когда стал беспокоить постоянный кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты, усиливающийся в холодное и сырое время года. В последние 4 года отметил усиление кашля, который стал более продуктивным, с мокротой желтоватого цвета. Появилась одышка при привычной физической нагрузке.

Ухудшение состояния около одной недели: повысилась температура до субфебрильных цифр, усилился кашель с отделением мокроты слизисто-гнойного характера, одышка, потливость, в связи с чем госпитализирован. Курит в течение многих лет. Состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Грудная клетка бочкообразной формы, число дыханий 26 /мин. Пальпаторно над грудной клеткой ослабление голосового дрожания, коробочный звук при перкуссии, ограничение дыхательной экскурсии легких. Дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие, хрипы в небольшом количестве. Пульс – 96 /мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. Тоны сердца приглушены. АД – 120/80 мм рт. ст. Печень пальпируется на 2 см ниже реберного края, безболезненная. Размеры по Курлову: 10–8–6 см. На ЭКГ: синусовая тахикардия.

1.Выделите ведущие синдромы.

2.Укажите дифференциально-диагностический ряд.

3.Сформулируйте предварительный диагноз.

4.Составьте план исследования для подтверждения диагноза.

5.Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.

6.Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (указать группы препаратов и конкретные лекарственные средства) и другие методы лечения.